Почечная недостаточность: симптомы, лечение, осложнения

Хроническая почечная недостаточность (код по МКБ 10: N18) – патологический процесс, свидетельствующий о расстройстве азотистого, электролитного и водного процессов. При данном диагнозе почки частично или полностью теряют способность синтезировать/выделять мочу. В результате этого развиваются нарушения осмотического, кислотно-щелочного, водно-солевого гомеостаза.

ХПН одинаково встречается как у мужчин, так и женщин. Но по характеру течения отличается у разных полов. В большинстве случаев патологический процесс развивается после осложнений, которые дают тяжелые заболевания. Они косвенно или прямо затрагивают парный орган. ХПН появляется из-за нарушения гомеостаза, неспособности внутренних органов и систем к саморегуляции. 

Важно понимать, как проявляется почечная недостаточность, чтобы своевременно предупредить серьезные последствия.

На ранних стадиях появляется общее недомогание, слабость, вялость. Затем пациенты жалуются на потерю аппетита, отеки, рвоту, тошноту, сухую кожу, которая становится бледной. В процессе прогрессирования может развиваться отек легких, сердечная недостаточность, резкий диурез, уремическая кома, появляться нарушения обмена, питания головного мозга, внутренние кровотечения. В более легких случаях больным назначают гемодиализ, в запущенных – пересаживают почки. 

Классификация хронической почечной недостаточности

Выделяют две формы заболевания:

1. Острую (ОПН).
2. Хроническую. 

Острая форма говорит о резкой дисфункции почек, что связано с внезапной остановкой вывода продуктов метаболизма. Затем развивается олигурия, анурия, наблюдается значительное уменьшение или отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. Основной причиной острой почечной недостаточности у детей являются острые кишечные инфекции. За последние десять лет частота гемолитико-уремического синдрома снизилась с 55% до 40. Врачи называют несколько предикторов неблагоприятного исхода ОПН: 

• Нарушение сознания до комы и сопора.
• Анурическая форма ОПН.
• Ранний возраст. 

При хронизации синдрома почечной недостаточности происходит медленное, но стабильное уменьшение числа функционирующих клеток почек. Первое время клиническая картина может не наблюдаться. Постепенно происходит уничтожение тканей почек, о которых нередко узнают во время медицинского обследования. 

Виды острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) делится на несколько видов.

Преренальная почечная недостаточность – встречается в 50% случаев заболевания. Говорит об ухудшении процесса мочеобразования, ухудшении кровообращения в органе. 

Ренальная ОПН – образование мочи происходит плохо, кровообращение не меняется, ткани болезненные.

Постеренальная почечная недостаточность – урина образуется в нормальном режиме, однако она не способна стекать по каналам мочеиспускательной системы. 

Важно! Симптомы почечной недостаточности у мужчин и женщин чаще всего встречаются в преклонном возрасте. При своевременном и грамотном лечении возможно полное восстановление функций почек.

Необходимо помнить, что ХПН не является заболеванием. Это синдром, который указывает на снижение функциональных способностей парного органа, может свидетельствовать о наличии других патологий в организме. 

Стадии почечной недостаточности

1. Начальная – проявления заболевания имеют причинный характер. В большинстве случаев отмечают признаки интоксикации или шока. На данной стадии отмечают симптомы нефропатии, а скорость клубочковой фильтрации составляет более 90 мл в минуту. 
2. Олигурическая – проявляется яркой клинической картиной. Пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. В терапии используют лекарства, которые улучшают кровоснабжение органа. При второй фазе не используют диуретики. Основные силы направлены на борьбу с отеками (используются инфузии белковых, солевых растворов). В стимуляции мочеиспускания нет смысла, ведь мочегонные средства не улучшают кровоснабжение нефронов. 
3. Стадия декомпенсации – к имеющимся симптомам присоединяются перикардиты, плевриты, стоматиты, отек легких. 
4. Терминальная стадия почечной недостаточности – наиболее тяжелое состояние пациента, которое обычно имеет летальный исход. Ее можно отсрочить с помощью гемодиализа. Если есть возможность, проводят операцию по пересадке почки. С пересаженным органом пациенты вынуждены принимать специальные лекарства до конца жизнь. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет 15-20 лет, если не провести очередную операцию.

При появлении признаков почечной недостаточности необходимо обратиться за медицинской помощью к нефрологу, семейному врачу или терапевту. Лечение на ранних этапах дает положительный результат, предотвращает развитие серьезных осложнений. 

Причины почечной недостаточности

Врачи выделяют самые распространенные причины почечной недостаточности:

• Экзогенные интоксикации (разрушительное воздействие на организм ядов, лекарственных препаратов, укусов ядовитых животных).
• Нарушение гемодинамики парного органа (коллапс, шок).
• Аренальные состояния (удаление единственной почки, травмы, сильные удары).
• Острые заболевания органа (острый пиелонефрит, гломерулонефрит).
• Патологии инфекционного характера.
• Обструкция мочевыводящих путей. 

Среди провоцирующих факторов выделяют: 

• Злоупотребление спиртным.
• Курение.
• Избыточную массу тела.
• Прием наркотиков.
• Возрастные изменения.
• Сахарный диабет.
• Рак. 

Происхождение заболевания у детей 

У пациентов младшего возраста патологический процесс развивается по сходным причинам. К названным фактором стоит добавить генетическую предрасположенность, ангину, нефриты, ревматические патологии, аномалии развития почек. У детей возрастом несколько лет заболевания почек встречаются крайне редко – примерно в 5% случаев. 

Симптомы почечной недостаточности

Изначально уровень канальцевой реабсорбции и клубочковой фильтрации сохраняется, но со временем появляются дисфункции почек, орган не способен концентрировать мочу, снижается клубочковая фильтрация. На начальной стадии гомеостаз остается ненарушенным. Постепенно количество полноценных нефронов уменьшается, а первые признаки дегенеративного процесса появляются после снижения клубочковой фильтрации до 50 мл в минуту. 

Больные с латентной стадией чаще всего не жалуются на новые симптомы. Они зачастую страдают от снижения работоспособности, общей слабости, недомогания. На второй стадии пациенты жалуются на сухость во рту, быструю утомляемость, расстройства ЖКТ. Дальше симптомов становится больше: кожа становится бледной и сухой, снижается аппетит, повышается жажда, сухость во рту, слабость. На последней стадии больные резко худеют, появляется кожный зуд, сухость во рту, снижается мышечный тонус, заметен тремор пальцев и кистей. Кожа становится дряблой, серо-желтоватой, сухой. Человеку сложно сконцентрироваться, делать привычную работу, ему мешает сонливость, апатичность. 

Высокое давление при почечной недостаточности является одним из главных признаков заболеваний внутренних органов и систем. Со временем повышенное АД может привести к поражению сосудов во всем организме. Из-за этого сокращается приток крови к важным органам, среди которых находятся и почки. Повышенное АД приводит к повреждению мельчайших частиц, которые отвечают за фильтрацию в парном органе. При накоплении лишней жидкости АД повышается еще больше. Это в свою очередь может привести к нарушению функций сердца, развитию осложнений заболевания почек. 

Отеки при почечной недостаточности появляются на лице, щиколотках, других частях тела. Зачастую они развиваются быстро, характеризуются сухостью кожи и бледностью. В день выделение мочи составляет не более 500 мл. При отеках вода задерживается в организме, человек ощущает значительное увеличение веса. 

С прогрессированием интоксикации появляется рвота, тошнота, аммиачный запах изо рта. Пациент становится эмоционально нестабильным: период возбуждения сменяются апатией. Он становится неадекватным, заторможенным, агрессивным. У больного появляется афтозный стоматит, охриплый голос, гипотермия, дистрофия, пропадает аппетит.

Его начинают мучать рвота, понос, вздутие живота. Больные жалуются на зловонный темный стул, мышечные подергивания, кожный зуд. Дальше развивается почечная остеодистрофия, геморрагический синдром, анемия. Для термальной стадии ХПН является отек легких, поражение мозга, перикардит, миокардит, внутренние кровотечения, уремическая кома. 

Среди осложнений со стороны центральной нервной системы встречаются проблемы с концентрацией внимания, нарушения сна, путаница в сознании, галлюцинации, бред, заторможенные реакции. ХПН проявляется лимфоцитопенией, разными гнойно-скептическими осложнениями. Важно своевременно обратиться за помощью, пройти диагностику почечной недостаточности, чтобы предотвратить серьезные осложнения. 

Диагностика

Необходимо понимать, почечная недостаточность - что это такое и какие последствия она несет. При появлении первых подозрений врач назначает ряд мероприятий, направленных на подтверждение или опровержение предварительного диагноза. Больному предлагают сдать следующие анализы при почечной недостаточности:

• Общий.
• Бактериологический.
• Биохимический.

Среди инструментальных методов диагностирования применяют:

• КТ.
• МРТ.
• УЗД.
• Ультразвуковую доплерографию.
• Рентгенографию. 
• Электрокардиографию.

Параллельно с данными методами нередко больным назначают пробу Зимницкого, с помощью которой удается определить суточный объем выделяемой мочи. Для пробы нужно собрать восемь порций жидкости за сутки через каждые два-три часа. В каждой порции врач определяет удельный вес и количество. 

Правильно установленный диагноз позволяет начать немедленное лечение почечной недостаточности, назначить эффективную медикаментозную терапию и избежать серьезных последствий. 

Лечение почечной недостаточности

Лечение ОПН нацелено на устранение причин, которые вызывали дегенеративный процесс в организме. Больным проводят противошоковые процедуры, инфузию кровезаменителей для восстановления почечного кровотока и стабилизации сосудистого тонуса, восстанавливают сердечную деятельность, восполняют кровопотери.

В случае отравления солями тяжелых металлов назначают энтеросорбенты, проводят промывание желудка с целью детоксикации, гемосорбцию (метод внепочечного очищения крови от токсических веществ). При различных формах ОПН терапию проводят в стационарных условиях, где имеется аппаратура для проведения гемодиализа. Пиелоили нефростомию проводят только после проведения гемодиализа при постренальной форме. 

При необходимости больному назначают гипотензивные и антибактериальные лекарства. Хороший результат дает санаторно-курортное лечение. Если имеются нарушения гомеостаза, врач проводит коррекцию водно-солевого баланса и кислотно-щелочного состава крови. Пациентам с ХПН необходимо знать, что можно есть при почечной недостаточности. Им нужно придерживаться низкобелковой диеты, которая включает в себя незаменимые аминокислоты.

Важно снизить количество употребляемой соли до трех граммов в сутки. Если наблюдается выраженная гипертония, соль полностью убирается из меню при почечной недостаточности. Количество белка зависит от степени нарушения функции органа. При клубочковой фильтрации ниже 20 мл в минуту, суточная норма составит 24 г белка в сутки.

Соблюдая жесткую диету при почечной недостаточности, необходимо дополнительно принимать витамин D и глюконат кальция, которые защищают от почечной остеодистрофии. Во время лечения врач наблюдает за уровнем кальция и фосфора в крови. С помощью пятипроцентного раствора гидрокарбоната проводят коррекцию кислотно-щелочного состава. Для нормализации артериального давления пациентам назначают стандартные гипотензивные лекарства. Переливание эритроцитной массы проводится в случае снижения гематокрита до 25 процентов. Если имеется анемия, больным назначают фолиевую кислоту, андрогены, препараты железа. Правильное питание при почечной недостаточности подбирает лечащий врач, который учитывает потребности организма в витаминах и микроэлементах. 

При нарушении кровообращения в почках больным назначают препараты, которые улучшают почечный кровоток, изменяют реологические свойства крови. Широкого распространения получила гемосорбция, цель которой заключается в очищении крови. Метод основан на использовании адсорбентов, а наиболее эффективный результат удается получить при сочетании гемосорбции с гемодиализом. С помощью этого «дуэта» можно одновременно скорректировать водный и солевой обмен.

Если больной страдает от сердечной недостаточности, использовать глюкозиды нужно осторожно. При развитии гипокалиемии врач обязательно снижает дозировку препарата. Гемодиализ дает хороший результат при лечении пациентов с интермиттирующей стадией ХПН во время обострения. Когда состояние больного улучшается, его снова переводят на консервативное лечение. 

Для успешного лечения больных с ХПН, обусловленной разными причинами, нефрологи и урологи должны тесно сотрудничать между собой. Если симптоматическая терапия не дает положительного результата и наступает терминальная стадия, пациентам назначают постоянный гемодиализ – примерно два-три раза в неделю. Данные процедуры также рекомендованы при повышении клиренса креатинина до 0,1 е/л или при его снижении ниже 10 мл/мин. 


Прогноз при ХПН вполне положительный при эффективном лечении, проведении гемодиализа, пересадке почки. Решение о проведении хирургического вмешательства принимают врачи центров гемодиализа и трансплантологи. Профилактика почечной недостаточности заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, которые могут спровоцировать развитие ХПН. 

 

Оцените материал: