Анальная трещина - клиническая симптоматика: симптомы, лечение, осложнения


Трещина анального прохода


Анальная трещина - это щелевидный или эллипсовидный язвенный дефект, появляющийся на границе кожи и слизистой прямой кишки. В большинстве случаев повреждается задняя стенка (75 %) прямой кишки из-за более тонкого мышечного слоя. Гораздо реже (20%) выявляют дефекты передней или боковых (5 %) стенок.

Заболевание нередко верифицируется в трудоспособном возрасте (чаще у женщин), значительно осложняя жизнь и профессиональную деятельность больных из-за интенсивных болей. Это одно из немногих состояний, при которых пациенты не откладывают визит к врачу, а стараются поскорее записаться на прием к проктологу.

Причины


Образованию трещин прямой кишки способствуют самые различные факторы или их сочетания. Наиболее частыми виновниками неприятного заболевания являются:

Воспалительные процессы, локализующиеся в прямой кишке и/или заднем проходе (проктит, папиллит, сфинктерит и др.); 


Длительные запоры (твердый стул повреждает нежную прямокишечную слизистую); Обильные и продолжительные поносы (за счет постоянного раздражения ануса жидким калом); 

Травмы (наконечниками клизм, инородными телами, введенными снаружи или попавшими в каловые массы с едой, при анальном сексе, во время медицинских манипуляций); 

Роды, беременность; Воспалительные гастроэнтерологические заболевания (колит, гастрит, энтерит, холецистит, болезнь Крона и др.); 

Бактериальные (туберкулез, гонорея, сифилис и др.) и вирусные (герпес, ВИЧ и др.) инфекции; 

Глистные инвазии (энтеробиоз).

Возможно спонтанное возникновение острых прямокишечных трещин (на фоне полного благополучия) во время опорожнения кишки.


Анальная трещина - клиническая картина


При первой же беседе с проктологом пациенты предъявляют патогномоничные для заболевания жалобы, позволяющие предположить диагноз еще до специализированного проктологического осмотра.

Анальная трещина имеет следующие клинические проявления:

Сильнейшие боли в анусе или промежности, возникающие из-за постоянного раздражения локализующихся в слизистой нервных окончаний (провоцируются дефекацией или длительным сидением, их продолжительность может достигать нескольких часов);

Стулобоязнь (из-за интенсивных болей при опорожнении, пациенты стараются максимально отсрочить дефекацию, уменьшают количество съедаемой пищи);

Запоры (обусловлены спастическим сокращением заднепроходного сфинктера);

Кровянистые выделения при дефекации из ануса (возникают за счет травмирования слизистой; крови немного, она имеет алый цвет, располагается поверх стула в виде полос или капель);


Выделения гноя из ануса (при хронизации процесса) Анальный зуд.

При острых прямокишечных трещинах (длительность от 1 до 3 месяцев) симптоматика более выражена. Они легче и скорее диагностируются. 


По мере увеличения продолжительности болезни клинические проявления становятся менее яркими.

Осложнения


Трещины прямой кишки могут сопровождаться развитием ряда осложнений:


  • Кровотечения (при повреждении сосудов);
  •  Острый парапроктит (при проникновении инфекционных агентов через язвенный дефект в околопрямокишечную клетчатку).

Диагностика


После сбора жалоб и уточняющих вопросов колопроктолог проводит специализированный осмотр. Для этого необходимо, чтобы пациент лег на кушетку (на левый бок) или на гинекологическое кресло. Затем доктор бережно разводит ягодицы больного и внимательно осматривает состояние промежности и ануса. Уже при визуальном осмотре может обнаруживаться линейная или овальная язва.

Острая трещина характеризуется чистым дном, ровными и гладкими краями. Затем они утолщаются и уплотняются за счет грануляций и рубцов.

В области внутреннего края формируются анальные бугорки, которые нередко называют "сторожевыми". Они являются основой для дальнейшего роста фиброзных полипов. К сожалению, такой осмотр будет малоинформативным, если больные имеют глубокую "анальную воронку", страдают серьезным избытком веса или у них развился спазм заднепроходного сфинктера.

Затем врач проктолог осуществляет пальцевое исследование, которое позволяет подтвердить спазм сфинктера. Он аккуратно вводит указательный палец в прямую кишку, стараясь продвигаться по незатронутым заболеванием стенкам. Трещина ощущается как болезненное продольное уплотнение.

Исследование не проводят пациентам, если оно сопряжено с сильнейшим болевым синдромом.

Если полученная диагностическая информация противоречива или недостаточна, то при необходимости рекомендуется дальнейшее комплексное обследование, которое включает:

Аноскопию (осмотр слизистой анального канала при помощи особого прибора - аноскопа или анальных зеркал);


Ректороманоскопию (эндоскопическая процедура, позволяющая обследовать слизистую как прямой, так и дистальной части сигмовидной кишки, проводится жестким металлическим аппаратом после предварительной очистки нижних отделов кишечника); 

Трансанальное УЗИ; 

Бактериологические, молекулярно-генетические и иммунологические анализы кала и крови для выявления инфекций; 

Соскоб на энтеробиоз.


В случае выраженной болезненности, инструментальные диагностические процедуры, связанные с проникновением в прямую кишку и/или анальный канал, откладывают до заживления язвы или осуществляют под обезболиванием. 

Анестезия иногда помогает справиться и со спазмом сфинктера. 

Лечение


После получения диагностических результатов врач проктолог объясняет пациенту суть и особенности его болезни, а затем согласовывает дальнейшую тактику и объем необходимых терапевтических или оперативных мероприятий.

Целями консервативного лечения трещин прямой кишки являются:


Купирование болей; Ликвидация спазма анального сфинктера; Нормализацию частоты дефекации и консистенции кала; Заживление трещины.

При острых трещинах у двух третей больных удается успешно применять безоперационную терапию.

При хронических формах ее эффективность значительно ниже. Тактика лечения заключается в целом комплексе различных мероприятий и процедур, которые должны выполняться пациентом безоговорочно.


Как правило, больному назначаются:


Лечебная диета, соответствующая характеристикам столов №3 (при длительных запорах) или №4в (при упорных поносах) по Певзнеру; 

Анестетики в виде мазей, ректальных суппозиториев, таблеток или парентеральных растворов;

Противовоспалительные средства;

Стимуляторы регенерации;

Лекарства, купирующие спазм анального жома; Сидячие теплые ванны с любыми антисептиками (марганцовкой, отварами зверобоя, подорожника, ромашки, коры дуба, череды и др.) и промежностные души;

Слабительные;

Закрепляющие;

Лечебная физкультура (регулярные специальные упражнения с использованием дыхательной гимнастики могут облегчить боль и уменьшить спазм анального сфинктера);

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с анестетиками, соллюкс, дарсонвализация, диатермия, токи УВЧ и др.).

Если трещина не поддается этому лечению, то применяют малоинвазивные вмешательства: криодеструкцию (воздействие низкими температурами) или лазерную коагуляцию и насильственное растяжение (дивульсию) заднепроходного сфинктера.

В случаях, когда и эти манипуляции не принесли положительного эффекта или если у больного установлена хроническая анальная трещина, лечение должно быть хирургическим. Лишь оно способно устранить мешающие заживлению плотные рубцы и разросшиеся грануляции.

Хирурги производят иссечение трещины (вместе с ее плотными соединительнотканными краями и дном) с или без рассечения волокон сфинктера по разным авторским методикам (Литмана, Габриэля и др.). Лучше, чтобы эту операцию выполнял опытный и квалифицированный в этом вопросе проктолог, так как некачественная сфинктеротомия (частичное рассечение волокон анального сфинктера) может привести к недержанию газов и стула, формированию свищей и рецидивированию трещин.

 

Оцените материал:

Добавить комментарий