Анальная трещина - это щелевидный или эллипсовидный язвенный дефект, появляющийся на границе кожи и слизистой прямой кишки. В большинстве случаев повреждается задняя стенка (75 %) прямой кишки из-за более тонкого мышечного слоя. Гораздо реже (20%) выявляют дефекты передней или боковых (5 %) стенок.
Заболевание нередко верифицируется в трудоспособном возрасте (чаще у женщин), значительно осложняя жизнь и профессиональную деятельность больных из-за интенсивных болей. Это одно из немногих состояний, при которых пациенты не откладывают визит к врачу, а стараются поскорее записаться на прием к проктологу.
Причины трещины анального прохода
Образованию трещин прямой кишки способствуют самые различные факторы или их сочетания. Наиболее частыми виновниками неприятного заболевания являются:
Воспалительные процессы, локализующиеся в прямой кишке и/или заднем проходе (проктит, папиллит, сфинктерит и др.);
Длительные запоры (твердый стул повреждает нежную прямокишечную слизистую); Обильные и продолжительные поносы (за счет постоянного раздражения ануса жидким калом);
Травмы (наконечниками клизм, инородными телами, введенными снаружи или попавшими в каловые массы с едой, при анальном сексе, во время медицинских манипуляций);
Роды, беременность; Воспалительные гастроэнтерологические заболевания (колит, гастрит, энтерит, холецистит, болезнь Крона и др.);
Бактериальные (туберкулез, гонорея, сифилис и др.) и вирусные (герпес, ВИЧ и др.) инфекции;
Глистные инвазии (энтеробиоз).
Возможно спонтанное возникновение острых прямокишечных трещин (на фоне полного благополучия) во время опорожнения кишки.
Анальная трещина - клиническая картина
При первой же беседе с проктологом пациенты предъявляют патогномоничные для заболевания жалобы, позволяющие предположить диагноз еще до специализированного проктологического осмотра.
Клинические проявления анальной трещины
Сильнейшие боли в анусе или промежности, возникающие из-за постоянного раздражения локализующихся в слизистой нервных окончаний (провоцируются дефекацией или длительным сидением, их продолжительность может достигать нескольких часов); Стулобоязнь (из-за интенсивных болей при опорожнении, пациенты стараются максимально отсрочить дефекацию, уменьшают количество съедаемой пищи);
Запоры (обусловлены спастическим сокращением заднепроходного сфинктера);
Кровянистые выделения при дефекации из ануса (возникают за счет травмирования слизистой; крови немного, она имеет алый цвет, располагается поверх стула в виде полос или капель);
Выделения гноя из ануса (при хронизации процесса) Анальный зуд.
При острых прямокишечных трещинах (длительность от 1 до 3 месяцев) симптоматика более выражена. Они легче и скорее диагностируются.
По мере увеличения продолжительности болезни клинические проявления становятся менее яркими.
Осложнения заболевания
Трещины прямой кишки могут сопровождаться развитием ряда осложнений
- Кровотечения (при повреждении сосудов);
- Острый парапроктит (при проникновении инфекционных агентов через язвенный дефект в околопрямокишечную клетчатку).
Диагностика анальной трещины
После сбора жалоб и уточняющих вопросов колопроктолог проводит специализированный осмотр. Для этого необходимо, чтобы пациент лег на кушетку (на левый бок) или на гинекологическое кресло. Затем доктор бережно разводит ягодицы больного и внимательно осматривает состояние промежности и ануса. Уже при визуальном осмотре может обнаруживаться линейная или овальная язва.
Острая трещина характеризуется чистым дном, ровными и гладкими краями. Затем они утолщаются и уплотняются за счет грануляций и рубцов.
В области внутреннего края формируются анальные бугорки, которые нередко называют "сторожевыми". Они являются основой для дальнейшего роста фиброзных полипов. К сожалению, такой осмотр будет малоинформативным, если больные имеют глубокую "анальную воронку", страдают серьезным избытком веса или у них развился спазм заднепроходного сфинктера.
Затем врач проктолог осуществляет пальцевое исследование, которое позволяет подтвердить спазм сфинктера. Он аккуратно вводит указательный палец в прямую кишку, стараясь продвигаться по незатронутым заболеванием стенкам. Трещина ощущается как болезненное продольное уплотнение.
Исследование не проводят пациентам, если оно сопряжено с сильнейшим болевым синдромом.
Если полученная диагностическая информация противоречива или недостаточна, то при необходимости рекомендуется дальнейшее комплексное обследование, которое включает:
Аноскопию (осмотр слизистой анального канала при помощи особого прибора - аноскопа или анальных зеркал);
Ректороманоскопию (эндоскопическая процедура, позволяющая обследовать слизистую как прямой, так и дистальной части сигмовидной кишки, проводится жестким металлическим аппаратом после предварительной очистки нижних отделов кишечника);
- Трансанальное УЗИ;
- Бактериологические,
- молекулярно-генетические,
-
- иммунологические анализы кала и крови для выявления инфекций;
Соскоб на энтеробиоз
В случае выраженной болезненности, инструментальные диагностические процедуры, связанные с проникновением в прямую кишку и/или анальный канал, откладывают до заживления язвы или осуществляют под обезболиванием.
Анестезия иногда помогает справиться и со спазмом сфинктера.
Лечение анальной трещины
После получения диагностических результатов врач проктолог объясняет пациенту суть и особенности его болезни, а затем согласовывает дальнейшую тактику и объем необходимых терапевтических или оперативных мероприятий.
Консервативное лечение
Целями консервативного лечения трещин прямой кишки являются:
- Купирование болей;
- Ликвидация спазма анального сфинктера;
- Нормализацию частоты дефекации и консистенции кала;
- Заживление трещины.
При хронических формах ее эффективность значительно ниже. Тактика лечения заключается в целом комплексе различных мероприятий и процедур, которые должны выполняться пациентом безоговорочно.
Терапия при анальной трещины
Как правило, больному назначаются:
- Лечебная диета, соответствующая характеристикам столов №3 (при длительных запорах) или №4в (при упорных поносах) по Певзнеру;
- Анестетики в виде мазей,
- ректальные суппозитории,
- таблетки или парентеральные растворы;
- Противовоспалительные средства;
- Стимуляторы регенерации;
- Лекарства, купирующие спазм анального жома;
- Сидячие теплые ванны с любыми антисептиками (марганцовкой, отварами зверобоя, подорожника, ромашки, коры дуба, череды и др.)
- промежностные души;
- Слабительные;
-
- Закрепляющие;
Лечебная физкультура (регулярные специальные упражнения с использованием дыхательной гимнастики могут облегчить боль и уменьшить спазм анального сфинктера);
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с анестетиками, соллюкс, дарсонвализация, диатермия, токи УВЧ и др.).
Если трещина не поддается этому лечению, то применяют малоинвазивные вмешательства: криодеструкцию (воздействие низкими температурами) или лазерную коагуляцию и насильственное растяжение (дивульсию) заднепроходного сфинктера.
В случаях, когда и эти манипуляции не принесли положительного эффекта или если у больного установлена хроническая анальная трещина, лечение должно быть хирургическим. Лишь оно способно устранить мешающие заживлению плотные рубцы и разросшиеся грануляции.
Хирурги производят иссечение трещины (вместе с ее плотными соединительнотканными краями и дном) с или без рассечения волокон сфинктера по разным авторским методикам (Литмана, Габриэля и др.). Лучше, чтобы эту операцию выполнял опытный и квалифицированный в этом вопросе проктолог, так как некачественная сфинктеротомия (частичное рассечение волокон анального сфинктера) может привести к недержанию газов и стула, формированию свищей и рецидивированию трещин.
Оцените материал:
