Грыжа пищевода — это заболевание, известное как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это происходит, когда часть желудка проталкивается вверх через диафрагму в грудную полость через отверстие, называемое щелью. Диафрагма представляет собой крупную мышцу, которая отделяет грудную полость от брюшной и способствует дыханию.
Причины грыжи пищевода
Грыжа пищевода, возникает, когда часть желудка проталкивается через диафрагму в грудную полость через отверстие, называемое пищеводным отверстием. Диафрагма представляет собой большую куполообразную мышцу, которая отделяет грудную полость (где расположены сердце и легкие) от брюшной полости (где расположены такие органы, как желудок и кишечник).
Несколько факторов могут способствовать развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
Ослабление мышечной ткани: основной причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ослабление мышечной ткани вокруг пищеводного отверстия, что позволяет желудку выпячиваться. Диафрагма обычно имеет небольшое отверстие (хиатус), через которое проходит пищевод и соединяется с желудком. Когда это отверстие увеличивается или ослабевает, это создает возможность для грыжи желудка.
Возраст: с возрастом мышечная ткань диафрагмы может постепенно ослабевать, что делает пожилых людей более восприимчивыми к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы.
Травма: Травматическое повреждение области вокруг диафрагмы может вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Такие травмы могут быть результатом несчастных случаев, операций или других травм.
Врожденные факторы: в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может присутствовать с рождения. Это происходит, когда отверстие в диафрагме больше, чем обычно при рождении, что создает предрасположенность к этому состоянию.
Ожирение: Избыточная масса тела, особенно в области живота, может оказывать повышенное давление на диафрагму. Это может ослабить мышечную ткань и способствовать развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Хроническое давление на живот. Определенные факторы образа жизни или заболевания, вызывающие хроническое давление на живот, могут повысить риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Примеры включают постоянный кашель, частое напряжение во время дефекации, рвоту или поднятие тяжестей.
Беременность: растущая матка во время беременности может оказывать давление на диафрагму и повышать вероятность образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Курение. Хотя точный механизм до конца не ясен, курение связано с повышенным риском возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Многие случаи обнаруживаются случайно во время медицинского осмотра по поводу других состояний. Однако, если присутствуют такие симптомы, как изжога, боль в груди, затрудненное глотание, отрыжка или икота, крайне важно обратиться за медицинской помощью для правильной диагностики и лечения.
Клиническая классификация
Пищеводные грыжи, также известные как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, можно разделить на различные типы в зависимости от их клинических характеристик и анатомических особенностей.
Существует четыре основные клинические классификации грыж пищевода
Тип I: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая грыжа):
Это самый распространенный тип грыж пищеводного отверстия диафрагмы, на который приходится около 95% случаев.
При скользящей грыже пищеводного отверстия место соединения пищевода с желудком (желудочно-пищеводное соединение) и часть желудка скользят вверх в грудную полость через диафрагмальное отверстие.
Желудочно-пищеводный переход, а также часть желудка, образующая грыжу, перемещается вверх и вниз при изменении положения тела, особенно при глотании, в положении лежа или стоя.
Тип II: параэзофагеальная грыжа (перекатывающая грыжа):
На этот тип приходится около 5% грыж пищеводного отверстия диафрагмы, но он считается более опасным, чем скользящие грыжи.
При параэзофагеальной грыже часть желудка выпячивается через диафрагму и лежит рядом с пищеводом, а не скользит в грудную полость и выходит из нее.
Этот тип называется «перекатывающей грыжей», потому что желудочно-пищеводный переход остается фиксированным в своем нормальном положении, в то время как другая часть желудка выпячивается и закручивается рядом с пищеводом.
Параэзофагеальные грыжи потенциально могут привести к таким осложнениям, как заворот желудка (перекручивание грыжи желудка) или странгуляция (когда нарушается кровоснабжение грыжи).
Тип III: смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сочетание типов I и II):
Как следует из названия, смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой сочетание скользящих и параэзофагеальных грыж.
Это включает как скольжение желудочно-пищеводного перехода, так и грыжу другой части желудка вдоль пищевода.
Этот тип может иметь признаки как скользящих, так и параэзофагеальных грыж.
Тип IV: сложная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:
Сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются относительно редко, но характеризуются грыжей других органов помимо желудка.
Эти грыжи могут поражать такие органы, как толстая кишка, тонкая кишка или селезенка, попадающие в грудную полость через диафрагмальное отверстие.
Грыжи типа IV могут быть более сложными для хирургического лечения из-за сложности грыжевых органов.
Важно отметить, что не все грыжи пищевода вызывают симптомы, а у некоторых людей они могут протекать бессимптомно. Клиническая картина и лечение грыж пищевода зависят от типа, размера и тяжести симптомов, испытываемых человеком.
Диагностика грыжи пищевода
Диагноз грыжи пищевода, также известной как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, обычно включает в себя сочетание истории болезни, физического осмотра и диагностических тестов. Поскольку некоторые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не вызывать заметных симптомов, они могут быть обнаружены случайно во время медицинской визуализации для других состояний.
Однако, если у человека возникают симптомы, указывающие на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, обычно предпринимаются следующие диагностические шаги.
Медицинский анамнез и медицинский осмотр
Во время физического осмотра врач может пальпировать живот и грудную клетку, чтобы проверить наличие аномальных образований или болезненности.
Рентгенограмма с проглатыванием бария (серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта)
Это распространенный тест, используемый для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Во время процедуры просят проглотить жидкость, содержащую барий, который покрывает пищевод и желудок, делая их видимыми на рентгеновских снимках.
Затем, пациент меняет положение, в этот период делаются рентгеновские снимки, что позволяет увидеть, есть ли какое-либо движение желудка в грудную полость через щель.
Эндоскопия
Эндоскопия — это процедура, при которой гибкая освещенная трубка с камерой (эндоскопом) вводится в пищевод и желудок для непосредственной визуализации области.
Эта процедура помогает выявить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оценить ее размер и тип, а также позволяет врачу оценить пищевод на наличие признаков воспаления или других аномалий.
Пищеводная манометрия
Пищеводная манометрия измеряет давление и координацию мышц пищевода. Это помогает определить, есть ли какие-либо нарушения в движении пищи и жидкостей по пищеводу.
Этот тест может помочь в диагностике таких состояний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
PН-мониторинг
Мониторинг pH включает введение тонкой трубки через нос в пищевод для измерения количества кислотного рефлюкса в течение 24-часового периода.
Этот тест помогает определить, способствует ли грыжа пищеводного отверстия кислотному рефлюксу и его тяжесть.
КТ или МРТ
В некоторых случаях, особенно при сложных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, может быть назначена компьютерная томография или МРТ, чтобы получить более подробные изображения грыжевых структур и окружающей анатомии.
Сочетание этих диагностических методов помогает врачу подтвердить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, определить ее тип, оценить ее размер и оценить любые сопутствующие осложнения. После постановки диагноза можно обсудить соответствующие варианты ведения и лечения в зависимости от тяжести симптомов и общего состояния здоровья человека.
Симптомы грыжи пищевода
- Изжога;
- Боль в груди;
- Затрудненное глотание;
- Срыгивание;
- Отрыжка и икота;
- Дискомфорт в груди;
- Респираторные симптомы;
- Тошнота и рвота.
Тяжесть и тип симптомов могут варьироваться в зависимости от размера и типа грыжи.
Изжога (кислотный рефлюкс): изжога является наиболее распространенным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это происходит, когда желудочная кислота попадает обратно в пищевод, что приводит к ощущению жжения в груди, горле или верхней части живота. Изжога обычно ощущается после еды или в положении лежа и может усиливаться при употреблении определенных продуктов и положений.
Боль в груди. Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут испытывать боль в груди, которую иногда ошибочно принимают за проблемы с сердцем. Боль может быть прерывистой и часто возникает или усиливается при приеме пищи, наклонах или лежании.
Затрудненное глотание (дисфагия): грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может оказывать давление на пищевод, что приводит к затруднению глотания, особенно крупных частиц пищи или твердой пищи.
Срыгивание. Срыгивание — это симптом, при котором содержимое желудка, включая кислоту, забрасывается обратно в горло или рот. Это может вызвать кислый или горький привкус во рту.
Отрыжка и икота. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может привести к усилению отрыжки и икоты из-за движения воздуха в желудок и из него.
Дискомфорт в груди: некоторые люди могут испытывать общий дискомфорт в груди или ощущение полноты в груди.
Респираторные симптомы. В некоторых случаях большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может оказывать давление на легкие или нарушать функцию диафрагмы, что приводит к респираторным симптомам, таким как одышка или хронический кашель.
Тошнота и рвота. Хотя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается реже, она может вызывать тошноту и случайную рвоту.
Важно отличать симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от симптомов других заболеваний. Например, изжога и боль в груди, вызванная грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, могут быть похожи на симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или даже на проблемы с сердцем, такие как стенокардия. Поэтому необходимы надлежащее медицинское обследование и диагностика.
Осложнения грыжи пищевода
Грыжа пищевода, может привести к ряду осложнений, особенно если ее не лечить или плохо лечить. Тяжесть осложнений может варьироваться в зависимости от типа и размера грыжи.
Рассмотрим потенциальные осложнения, связанных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Одним из наиболее частых осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является развитие или обострение ГЭРБ. Грыжа позволяет желудочной кислоте затекать обратно в пищевод, что приводит к раздражению и воспалению слизистой оболочки пищевода. Это может привести к изжоге, регургитации, боли в груди и затрудненному глотанию. Если ГЭРБ не лечить должным образом, это может привести к более серьезным осложнениям, таким как эзофагит (воспаление пищевода) или пищевод Барретта (предраковое состояние).
Эзофагит
Хроническое воздействие желудочной кислоты из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать воспаление пищевода, известное как эзофагит. Эзофагит может привести к таким симптомам, как боль в груди, затрудненное глотание и риск развития язвы пищевода.
Кровоточащие язвы
В некоторых случаях хроническое раздражение пищевода из-за кислотного рефлюкса может привести к образованию язв. Эти язвы могут кровоточить, что приводит к кровопотере и может привести к анемии.
Удушение
При параэзофагеальных грыжах (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II типа) существует риск странгуляции. Странгуляция возникает, когда прекращается кровоснабжение грыжевого отдела желудка, что приводит к отмиранию тканей (некрозу). Это неотложная медицинская помощь и требует немедленного хирургического вмешательства.
Препятствие
В некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать непроходимость пищевода, что затрудняет прохождение пищи и жидкостей. Это может привести к таким симптомам, как затрудненное глотание, боль в груди и регургитация.
Респираторные осложнения
Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут сдавливать легкие или нарушать функцию диафрагмы, что приводит к респираторным симптомам, таким как одышка, хронический кашель и рецидивирующие легочные инфекции.
Аспирационная пневмония
Если содержимое желудка, включая кислоту и пищу, рефлюксирует в дыхательные пути и вдыхается в легкие (аспирация), это может привести к пневмонии, серьезной инфекции легких.
Железодефицитная анемия
Хронические кровотечения из язв или раздражения в пищеводе могут привести к железодефицитной анемии из-за кровопотери.
Боль в груди и ангиноподобные симптомы
Боль в груди, вызванная грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, иногда может имитировать сердечные заболевания, такие как стенокардия, что приводит к ненужному беспокойству и спутанности сознания.
Регулярные осмотры и правильное лечение могут помочь свести к минимуму риск осложнений и улучшить общее качество жизни.
Лечение грыжи пищевода
Лечение грыжи пищевода, широко известной как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, зависит от типа грыжи, тяжести симптомов и общего состояния здоровья человека. Во многих случаях небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не требовать активного лечения, особенно если они протекают бессимптомно.
Однако при наличии симптомов или если грыжа большая и вызывает осложнения, доступны различные варианты лечения.
Лекарственная терапия
Безрецептурные антациды или лекарства, снижающие выработку кислоты в желудке (такие как Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы), могут помочь справиться с симптомами кислотного рефлюкса и изжоги, связанными с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Эти лекарства можно использовать на краткосрочной или долгосрочной основе, в зависимости от индивидуальных потребностей.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство обычно рассматривается при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы или в случаях, когда модификации образа жизни и лекарств недостаточно для контроля симптомов или при наличии осложнений.
Наиболее распространенная хирургическая процедура по пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы называется фундопликацией по Ниссену. Во время этой процедуры верхняя часть желудка (дно) оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы создать новый клапан, который помогает предотвратить кислотный рефлюкс. Эта операция укрепляет нижний пищеводный сфинктер и снижает риск рефлюкса.
При сложных или параэзофагеальных грыжах может потребоваться более обширная хирургическая коррекция для репозиции грыжевых органов и обеспечения правильного функционирования диафрагмы.
Эндоскопические методы лечения
В некоторых случаях эндоскопические процедуры могут рассматриваться как менее инвазивная альтернатива хирургическому вмешательству. Эти процедуры направлены на укрепление нижнего пищеводного сфинктера и уменьшение кислотного рефлюкса. Примеры включают эндоскопическое наложение швов или размещение специальных устройств в области желудочно-пищеводного перехода.
Противопоказания нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
Если лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), усиливают симптомы или усугубляют грыжу, врач может рассмотреть альтернативные лекарства или корректировку дозировки.
Выбор лечения зависит от нескольких факторов, включая возраст человека, общее состояние здоровья, размер и тип грыжи, тяжесть симптомов и реакцию на консервативные меры. Людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы важно тесно сотрудничать со своими врачом, чтобы определить наиболее подходящий план лечения и следить за любыми потенциальными осложнениями. Регулярные наблюдения и корректировка образа жизни могут помочь справиться с симптомами и улучшить качество жизни людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Особенности грыжи пищевода при беременности
Грыжа пищевода, может иметь уникальные особенности во время беременности. Беременность сама по себе может оказывать давление на область живота, что может повлиять на развитие или обострение грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Повышенная заболеваемость: факторы, связанные с беременностью, такие как гормональные изменения и повышенное внутрибрюшное давление из-за растущей матки, могут способствовать развитию грыж пищеводного отверстия диафрагмы у некоторых беременных.
Обострение ранее существовавших грыж: если у женщины была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы до беременности, состояние может ухудшиться во время беременности из-за повышенного давления на живот и желудок из-за расширяющейся матки.
Симптомы: беременные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут испытывать симптомы, сходные с таковыми у небеременных, такие как изжога, кислотный рефлюкс, боль в груди и затрудненное глотание. Эти симптомы могут быть более выраженными во время беременности из-за дополнительного давления на желудок и пищевод.
Тошнота и рвота. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности также могут быть связаны с тошнотой и периодической рвотой, особенно при тяжелом кислотном рефлюксе.
Респираторные симптомы. Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно параэзофагеальные, могут сдавливать легкие и мешать дыханию, что приводит к респираторным симптомам, таким как одышка или хронический кашель.
Осложнения и риски. Беременных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы необходимо контролировать на предмет потенциальных осложнений, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит (воспаление пищевода) и железодефицитная анемия из-за хронического кровотечения.
Профилактические меры для беременных с грыжей пищевода
Изменение образа жизни: беременным с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может быть полезно изменить образ жизни, например, чаще есть небольшими порциями, избегать триггерных продуктов и не ложиться сразу после еды.
Лекарства: можно рассмотреть безрецептурные антациды или лекарства для снижения кислотности желудка, но важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.
Расположение: приподнятое изголовье кровати во время сна может помочь уменьшить ночной кислотный рефлюкс.
Управление весом: поддержание здорового веса во время беременности может помочь минимизировать давление на живот и улучшить симптомы.
Диагностические проблемы: некоторые диагностические тесты, такие как рентген или компьютерная томография, могут быть не рекомендованы во время беременности из-за потенциального риска для развивающегося плода. Однако при необходимости можно рассмотреть и другие варианты диагностики, такие как эндоскопия.
Сроки лечения: Хирургических вмешательств по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности обычно избегают, за исключением случаев серьезных осложнений или рисков для здоровья матери. Плановая операция обычно откладывается до родов, чтобы свести к минимуму потенциальные риски для плода.
Беременные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы должны тесно сотрудничать со своими лечащими врачами, чтобы эффективно и безопасно управлять своим состоянием во время беременности. Коррекция образа жизни и консервативные меры обычно являются первой линией лечения, в то время как хирургические варианты обычно используются в тяжелых случаях или в послеродовом периоде, если это необходимо.
Профилактика грыжи пищевода
Профилактика грыжи пищевода, предполагает принятие определенных мер по снижению факторов риска и образа жизни, которые могут способствовать ее развитию. Хотя предотвратить все случаи грыж пищеводного отверстия невозможно, следующие стратегии могут помочь минимизировать риск.
Поддерживать здоровый вес: избыточная масса тела, особенно вокруг живота, может увеличивать давление на диафрагму и способствовать развитию грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Поддержание здорового веса с помощью сбалансированного питания и регулярной физической активности может помочь снизить этот риск.
Избегать подъема тяжелых предметов: Неправильный или многократный подъем тяжелых предметов может привести к перенапряжению мышц живота и повышению внутрибрюшного давления, что может привести к грыже. При подъеме не стоит забывать использовать правильную технику подъема, например, сгибать колени и держать спину прямо.
Употребление пищи небольшими порциями: потребление больших порций может создать дополнительную нагрузку на желудок и диафрагму. Следует совершать частые приемы пищи небольшими порциями, чтобы уменьшить давление на область живота и свести к минимуму риск развития грыжи.
Некоторые продукты могут вызвать кислотный рефлюкс и изжогу, что может усугубить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Общие триггерные продукты включают острую и жирную пищу, кофеин, алкоголь и цитрусовые. Ограничение этих продуктов может помочь справиться с симптомами.
Отказ от курения может не только снизить этот риск, но и улучшить общее состояние здоровья и снизить риск других заболеваний.
Хорошая осанка. Плохая осанка может способствовать повышению внутрибрюшного давления, потенциально увеличивая риск возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Ношение тесной одежды, особенно вокруг талии, может увеличить внутрибрюшное давление и способствовать развитию грыжи. Необходима удобная одежда, не стесняющая движений.
Необходимо приподнимать изголовье кровати, используя стояки или подложив клиновидную подушку под верхнюю часть тела. Это помогает предотвратить попадание желудочной кислоты обратно в пищевод во время сна.
Борьба с запорами: напряжение во время дефекации может увеличить внутрибрюшное давление и способствовать развитию грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Стоит избегать обезвоживания, употреблять пищу, богатую клетчаткой.
Важно отметить, что не все грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно предотвратить, особенно те, которые могут быть вызваны врожденными факторами или другими сопутствующими заболеваниями.
Важно обратиться к врачу и следовать рекомендованному плану лечения, чтобы эффективно управлять состоянием здоровья.
Оцените материал:
