Плеврит — это заболевание, характеризующееся воспалением плевры — двухслойной мембраны, окружающей легкие и выстилающей грудную полость. Плевра состоит из двух слоев: висцеральной плевры, покрывающей поверхность легких, и париетальной плевры, выстилающей грудную стенку. В норме между этими двумя слоями имеется небольшое количество жидкости, которая позволяет легким плавно перемещаться внутри грудной полости во время дыхания.
Воспаление плевры
Воспаление плевры может привести к появлению нескольких симптомов и дискомфорта. Воспаление часто приводит к трению двух слоев плевры друг о друга во время дыхания или движения, вызывая боль. Эта боль обычно острая и может усиливаться при глубоком вдохе, кашле, чихании или даже при обычных движениях грудной клетки.
Причины воспаления плевры
- Инфекционные заболевания;
- Заболевания легких;
- Аутоиммунные заболевания;
- Травма грудной клетки;
- Лекарственная причина;
- Идиопатический;
- Другие причины.
Рассмотрим каждую причину подробнее.
Инфекционные причины
Вирусные инфекции: частыми виновниками являются респираторные вирусы, такие как вирус гриппа, риновирус или респираторно-синцитиальный вирус. Эти вирусы могут напрямую заразить плевру или вызвать воспаление близлежащих легочных тканей, которое затем может распространиться на плевру.
Бактериальные инфекции. Бактериальная пневмония является заметной причиной плеврита. Бактерии могут инфицировать плевру и вызвать воспаление. Туберкулез – еще одна бактериальная инфекция, которая может привести к плевриту.
Грибковые инфекции. Грибковые инфекции, хотя и менее распространены, также могут вызывать плеврит. Грибки, такие как Histoplasma или Blastomyces, в некоторых случаях могут поражать плевру.
Заболевания легких
Легочная эмболия: это потенциально опасное для жизни состояние, при котором сгусток крови попадает в легкие, блокируя кровоток. Плеврит может развиться из-за воспаления в ответ на тромб.
Рак легких. Опухоли в легких могут проникать в плевру или вызывать воспаление, приводящее к плевриту.
Плевральный выпот: Накопление избыточной жидкости в плевральной полости (пространстве между двумя плевральными слоями) может вызвать плеврит. Накопление жидкости может быть результатом различных причин, таких как сердечная недостаточность, заболевание почек или инфекция.
Аутоиммунные заболевания
Волчанка. Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное заболевание, которое, помимо других симптомов, может вызывать воспаление плевры.
Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание может привести к плевриту как часть его системных эффектов.
Саркоидоз: воспалительное заболевание, которое может поражать несколько органов, включая легкие и плевру.
Травма грудной клетки
Переломы ребер. Травмы грудной клетки, особенно переломы ребер, могут привести к плевриту. Острые края сломанных ребер могут раздражать или повредить плевру.
Тупая травма. Прямой удар в грудь, например, в результате падения или автомобильной аварии, также может вызвать плеврит.
Лекарственная причина
Лекарственные препараты, такие как некоторые лекарства от рака и некоторые антибиотики, могут вызывать в качестве побочного эффекта лекарственный плеврит.
Идиопатический
В некоторых случаях точная причина плеврита остается неизвестной, и его называют идиопатическим плевритом.
Другие причины
Заболевания соединительной ткани. Такие состояния, как системный склероз (склеродермия) и системный васкулит, могут привести к плевриту.
Важно отметить, что лечение плеврита часто фокусируется на устранении основной причины. Поэтому правильный диагноз, поставленный врачом, необходим для определения конкретной причины и разработки соответствующего плана лечения.
Типы и формы плеврита
Плеврит может проявляться в разных типах и формах в зависимости от его основных причин и характеристик. Далее рассмотрим детально каждый тип распространенных форм воспаления плеврита.
Сухой плеврит
Сухой плеврит характеризуется воспалением плевры без накопления избыточной жидкости в плевральной полости. Обычно это вызывает острую боль в груди, которая усиливается при дыхании, кашле или движении. Сухой плеврит может быть связан с различными заболеваниями, включая инфекции, аутоиммунные заболевания и травму грудной клетки.
Плевральный выпот
Плевральный выпот — это форма плеврита, при которой наблюдается аномальное скопление жидкости в плевральной полости, пространстве между двумя слоями плевры. Накопление жидкости может быть вызвано различными причинами, включая инфекции, сердечную недостаточность, рак, заболевание почек или печени. Плевральный выпот может привести к таким симптомам, как одышка, дискомфорт в груди и кашель. Вид жидкости, присутствующей в плевральном выпоте (серозная, кровянистая, гнойная), и ее особенности помогают врачам определить первопричину.
Фибринозный или фиброзный плеврит
При этом типе плеврита фибрин, белок, участвующий в свертывании крови, образует нити в плевральной полости. Эти нити могут соединять два слоя плевры, заставляя их слипаться. Фибринозный плеврит можно наблюдать при пневмонии, туберкулезе или после инфаркта легкого.
Гнойный плеврит
Гнойный плеврит, также известный как эмпиема, возникает при скоплении гноя в плевральной полости. Это состояние обычно является результатом бактериальной инфекции, такой как пневмония, абсцесс легкого или инфицированный плевральный выпот. Гнойный плеврит — серьезное заболевание, которое часто требует дренирования инфицированного материала и соответствующего лечения антибиотиками.
Хронический плеврит
Хотя плеврит часто проявляется как острое состояние с внезапно возникающей болью в груди, в некоторых случаях он также может перерасти в хроническую форму. Хронический плеврит может персистировать в течение длительного периода и часто связан с хроническими заболеваниями, такими как аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка) или рецидивирующие инфекции.
Идиопатический плеврит
Иногда плеврит возникает без четкой основной причины и называется идиопатическим плевритом. В таких случаях присутствует воспаление плевры, но конкретный триггер или заболевание определить сложно.
Важно отметить, что лечение плеврита зависит от его основной причины и формы. Тщательное обследование у врача необходимо для определения типа плеврита и начала соответствующего лечения. Лечение может включать устранение основного заболевания, устранение боли и воспаления или дренаж скопившейся жидкости, в зависимости от конкретных обстоятельств.
Симптомы
Симптомы плеврита могут различаться по интенсивности и зависеть от основной причины заболевания.
Общие симптомы плеврита включают
Боль в груди является отличительным признаком плеврита. Боль часто описывается как острая, колющая или жгучая и обычно локализуется на одной стороне грудной клетки. Состояние может ухудшаться при глубоком дыхании, кашле, чихании, смехе или резких движениях. Боль возникает из-за трения воспаленных плевральных слоев друг о друга во время дыхания.
Боль, иррадиирующая в плечо или спину. Боль в груди, связанная с плевритом, иногда может иррадиировать в плечо или спину, из-за чего становится неудобно двигаться или глубоко дышать.
Боль при дыхании. Плевритная боль обычно более выражена во время вдоха (вдоха), поскольку расширение грудной полости создает дополнительную нагрузку на воспаленную плевру.
Сухой кашель. Некоторые люди с плевритом могут испытывать сухой, отрывистый кашель. Этот кашель может быть вызван раздражением плевры или основным заболеванием, вызывающим плеврит.
Поверхностное дыхание. Из-за боли, связанной с глубоким вдохом, люди с плевритом часто дышат поверхностно, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Это может привести к ощущению одышки или учащенному и поверхностному дыханию.
Лихорадка. Если плеврит вызван инфекцией, например пневмонией или вирусными респираторными заболеваниями, у людей может повыситься температура. Лихорадка – это реакция организма на инфекцию и воспаление.
Одышка. Тяжелый плеврит или плевральный выпот (скопление жидкости между плевральными слоями) может привести к затруднению дыхания, особенно во время физической активности.
Цианоз: в тяжелых случаях, когда наблюдается значительное нарушение функции легких из-за плеврита или плеврального выпота, кожа и губы могут выглядеть синеватыми из-за недостаточного насыщения крови кислородом (цианоз).
Другие сопутствующие симптомы: в зависимости от основной причины плеврита могут присутствовать дополнительные симптомы. Например, если плеврит вызван аутоиммунным заболеванием, люди могут испытывать боль в суставах, усталость или другие системные симптомы. Если заболевание вызвано инфекцией, могут возникнуть сопутствующие симптомы, такие как боль в горле, насморк или мышечные боли.
Тяжесть симптомов плеврита может варьироваться от человека к человеку, и не каждый человек с плевритом испытывает все перечисленные выше симптомы. Плеврит может быть признаком основного заболевания, которое требует медицинского обследования и лечения.
Диагностика
Диагностика плеврита обычно включает в себя сочетание изучения истории болезни, физического осмотра и диагностических тестов.
Оценка истории болезни
Лечащий врач начнет с того, что расспросит пациента о симптомах, включая характер и локализацию боли в груди, время появления симптомов и любые другие сопутствующие симптомы, такие как кашель, лихорадка или затрудненное дыхание.
Важно сообщить лечащему врачу о любых основных заболеваниях, таких как аутоиммунные заболевания, проблемы с легкими или недавняя травма грудной клетки в анамнезе.
Физический осмотр
Врач проведет медицинский осмотр, который может включать прослушивание грудной клетки с помощью стетоскопа для оценки звуков дыхания и любых аномальных звуков, таких как трение плевры (трение или скрежетание, вызванное воспаленными плевральными слоями).
Они также осмотрят грудную клетку на наличие признаков болезненности, отека или других физических признаков, которые могут указывать на плеврит или основную причину.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки часто является одним из первых диагностических тестов, проводимых для оценки состояния легких и плевры. Это может помочь выявить аномалии, такие как плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости) или другие заболевания легких.
Компьютерная томография (КТ)
Если рентгенография грудной клетки не дает результатов или необходима дополнительная информация, можно провести компьютерную томографию грудной клетки. КТ дает более подробные изображения грудной клетки и может помочь определить причину плеврита, например пневмонию, рак легких или тромбы в легких (легочная эмболия).
Анализы крови
Могут быть проведены анализы крови, чтобы проверить наличие признаков инфекции, воспаления или основных аутоиммунных состояний. Эти тесты могут включать общий анализ крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и тесты на специфические антитела, связанные с аутоиммунными заболеваниями.
Дополнительные тесты
В зависимости от предполагаемой причины плеврита лечащий врач может назначить дополнительные анализы, такие как посев мокроты, анализ плевральной жидкости (при наличии плеврита) или специальные серологические тесты на аутоиммунные заболевания.
Анализ плевральной жидкости
Если присутствует плевральный выпот, ваш лечащий врач может выполнить торакоцентез — процедуру, при которой образец плевральной жидкости извлекается из плевральной полости. Эту жидкость можно проанализировать, чтобы определить причину плеврита, например, инфекцию, рак или воспаление.
Биопсия
В некоторых случаях, когда конкретный диагноз остается неясным, может быть рекомендована биопсия плевральной ткани или других пораженных тканей. Это можно сделать с помощью различных методов, включая игольчатую биопсию или видеоторакоскопическую хирургию (VATS).
После установления диагноза плеврита лечение может быть адаптировано для устранения основной причины, облегчения симптомов и предотвращения осложнений. Плеврит часто является симптомом основного заболевания, и выявление и лечение этой основной причины является ключевой частью плана лечения.
Лечение плеврита
Лечение плеврита в первую очередь направлено на облегчение симптомов и устранение основной причины. Конкретный план лечения будет зависеть от основного заболевания, вызвавшего плеврит.
Устранение основных причин
Инфекции. Если плеврит вызван бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики. При вирусных инфекциях лечение часто включает отдых, употребление жидкости и безрецептурных обезболивающих или противовирусных препаратов, если это применимо.
Аутоиммунные состояния. Если основной причиной является аутоиммунное заболевание, такое как волчанка или ревматоидный артрит, лечение может включать лекарства для лечения аутоиммунного состояния. Они могут включать кортикостероиды, противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания (DMARD) или биологические препараты.
Легочная эмболия: препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), часто назначают для предотвращения дальнейшего образования тромбов и лечения существующих тромбов.
Рак. Лечение плеврита, связанного с раком легких, может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или таргетную терапию.
Плевральный выпот: Если плеврит сопровождается значительным плевральным выпотом, возможно, потребуется дренировать жидкость. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой торакоцентез, при которой в плевральную полость вводится игла или трубка для удаления лишней жидкости. В некоторых случаях для более обширного дренажа может потребоваться плевральная дренажная трубка.
Контроль над болью
Для облегчения боли в груди и уменьшения воспаления могут быть рекомендованы безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен.
При сильной боли можно использовать рецептурные обезболивающие, такие как опиоиды.
Отдых и облегчение симптомов
Для восстановления организма необходим достаточный отдых.
Для улучшения функции легких можно рекомендовать упражнения по глубокому дыханию и методы контроля боли во время дыхания (например, наложение шины на грудную клетку).
Для уменьшения кашля, который может усугубить плевритную боль, могут быть рекомендованы средства от кашля.
Управление осложнениями
Если плеврит приводит к таким осложнениям, как пневмония или респираторный дистресс, для лечения этих состояний потребуются дополнительные методы лечения.
Последующий уход
Регулярные последующие визиты к врачу имеют решающее значение для отслеживания прогресса, корректировки лечения по мере необходимости и оценки возможных осложнений или рецидивов.
Своевременная диагностика и соответствующее лечение необходимы для эффективного лечения плеврита и предотвращения осложнений.
Обратите внимание, что приведенная выше информация предназначена для общего ознакомления, а конкретный план лечения плеврита должен определяться врачом на основе истории болезни человека, основного состояния и общего состояния здоровья. Всегда следует придерживаться плану лечения и инструкциям лечащего врача.
Осложнения плеврита
Хотя плеврит сам по себе может быть весьма болезненным и неприятным, он также может привести к осложнениям, особенно если его не лечить или если он связан с основным заболеванием.
Плевральный выпот
Частым осложнением плеврита является развитие плеврального выпота. Это происходит, когда в плевральной полости между двумя слоями плевры скапливается избыточная жидкость. Присутствие жидкости может еще больше усугубить плевритную боль и привести к дополнительным симптомам, включая одышку, кашель и снижение функции легких.
Эмпиема
Эмпиема — тяжелое осложнение, возникающее при инфицировании плеврального выпота бактериями, что приводит к скоплению гноя в плевральной полости. Это состояние может привести к высокой температуре, усилению боли в груди и тяжелому заболеванию. Эмпиема требует немедленной медицинской помощи и часто включает дренирование инфицированной жидкости, а также назначение антибиотиков для лечения основной инфекции.
Пневмония
В тех случаях, когда плеврит вызван респираторной инфекцией или пневмонией, инфекция может распространиться или ухудшиться, если не будет проведено соответствующее лечение. Пневмония может привести к дальнейшим осложнениям, включая абсцессы легких и дыхательную недостаточность.
Дыхательная недостаточность
Тяжелый плеврит, особенно связанный с большим плевральным выпотом, может ухудшить функцию легких и привести к дыхательной недостаточности. Это может привести к таким симптомам, как сильная одышка, учащенное дыхание и дефицит кислорода (гипоксия).
Хронический плеврит
Хотя плеврит часто протекает как острое заболевание, в некоторых случаях он может перейти в хроническую форму. Хронический плеврит может сохраняться в течение длительного периода, вызывая периодические боли и дискомфорт в груди. Выявление и устранение основной причины имеет важное значение для лечения хронического плеврита.
Спайки и фиброз
Длительный или тяжелый плеврит может привести к утолщению плевральных слоев и их слипанию друг с другом (плевральные спайки) или с поверхностью легких (плевральный фиброз). Эти спайки могут ограничивать движение легких, что приводит к снижению функции легких и нарушению дыхательной способности.
Основные осложнения
Плеврит часто является симптомом основного заболевания, например аутоиммунного заболевания или рака. Если основное заболевание не лечить должным образом, оно может привести к собственному набору осложнений, которые могут включать повреждение органов, системные симптомы и более высокий риск осложнений, связанных с основным заболеванием.
Своевременная диагностика и соответствующее лечение плеврита и его основных причин имеют решающее значение для предотвращения перечисленных осложнений.
Реабилитация после перенесенного плеврита
Реабилитация после плеврита может быть важным аспектом выздоровления, особенно если пациент испытал сильную боль в груди, нарушение дыхания или другие осложнения.
Цель реабилитации — помочь восстановить силы, улучшить функцию легких и вернуться к нормальной деятельности. Конкретная программа реабилитации может варьироваться в зависимости от тяжести плеврита и сопутствующих заболеваний.
Рассмотрим некоторые общие шаги и соображения по реабилитации после плеврита
Прежде чем начинать любую программу реабилитации, проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы убедиться, что она безопасна и соответствует конкретному индивидуальному состоянию.
Контроль над болью
Остаточная боль или дискомфорт, вызванные плевритом, снимаются с помощью обезболивающих, назначенных лечащим врачом. Это может помочь более комфортно участвовать в реабилитационных упражнениях.
Дыхательные упражнения
Дыхательные упражнения необходимы для улучшения функции легких и силы дыхания. Лечащий врач или респираторный терапевт могут порекомендовать специальные упражнения, такие как диафрагмальное дыхание или стимулирующая спирометрия, чтобы помочь расширить емкость легких и улучшить кислородный обмен.
Упражнения на подвижность грудной клетки
Чтобы предотвратить плевральные спайки и улучшить подвижность грудной клетки, необходимо выполнять легкие упражнения на диапазон движений грудной клетки и верхней части тела. Эти упражнения могут включать в себя вращение плечами, растяжку рук и упражнения на глубокое дыхание.
Сердечно-сосудистые упражнения
Постепенно вводить в распорядок дня кардиотренировки. Начать следует с занятий с низкой нагрузкой, таких как ходьба или езда на велосипеде, и постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность по мере переносимости. Сердечно-сосудистые упражнения могут помочь улучшить общую физическую форму и функцию легких.
Силовая тренировка
Включить силовые тренировки для восстановления мышечной силы и выносливости. Сосредоточиться на мышцах груди, плеч и верхней части спины, чтобы улучшить осанку и поддержать дыхание. Начинать всегда с легких весов или эспандеров и постепенно прогрессировать нагрузку.
Поза и механика тела
Обратить внимание на осанку и механику тела, чтобы уменьшить нагрузку на грудь и верхнюю часть тела. Хорошая осанка может помочь улучшить функцию легких и снизить риск будущих плевральных осложнений.
Постепенное возвращение к деятельности
Обязательно сообщить своему врачу, если возникнут какие-либо проблемы или неудачи при реабилитации.
Мониторинг рецидивов или осложнений плеврита
Продолжать регулярно посещать лечащего врача и следить за возможными рецидивами плеврита или осложнениями, связанными с какими-либо основными заболеваниями.
Реабилитация после плеврита должна быть персонализирована с учетом конкретных потребностей и ограничений.
Оцените материал:
