Туберкулез легких (ТБ) – это особая форма туберкулеза, поражающая преимущественно легкие. Вызывается бактерией Mycobacterium Tuberculosis. Туберкулез — это заразное заболевание, которое распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает, выделяя бактерии в окружающую среду. Когда кто-то вдыхает эти инфекционные частицы, он может заразиться туберкулезом.
Легочный туберкулез в первую очередь поражает легкие, но при отсутствии лечения он также может распространиться на другие части тела.
История туберкулеза или первый пациент
Туберкулез (ТБ) – древнее заболевание, поражающее человечество на протяжении тысячелетий. Он оставил свой след в истории и был назван поэтом Джоном Китсом «Капитаном всех этих людей смерти». Точное происхождение туберкулеза и личность первого пациента с туберкулезом неизвестны, поскольку болезнь, вероятно, преследовала человечество на протяжении тысячелетий. Вот некоторые ключевые моменты из истории туберкулеза.
Древняя история
Считается, что туберкулез присутствовал в древних человеческих популяциях. Скелетные данные и письменные памятники различных культур, такие как египетский папирус Эберса (датируемый 1550 годом до новой эры), позволяют предположить, что туберкулез был известным заболеванием в древности.
Гиппократ и Гален
Древнегреческие врачи, такие как Гиппократ и Гален, описывали симптомы, напоминающие туберкулез, но у них не было полного понимания болезни.
Туберкулез в 19 веке
В 19 веке наблюдался значительный рост случаев туберкулеза в Европе и Северной Америке, который часто называют чахоткой или белой чумой. В этот период жертвой болезни стали писатель А.П. Чехов, поэт-романтик Джон Китс и многие другие выдающиеся деятели.
Открытие туберкулезной палочки
Развитие противотуберкулезных санаториев
В конце 19 - начале 20 веков были созданы специализированные лечебные учреждения, называемые санаториями, для изоляции больных туберкулезом и обеспечения им отдыха и свежего воздуха в рамках лечения.
Лечение первыми противотуберкулезными антибиотиками
Разработка эффективных антибиотиков, таких как стрептомицин, в середине 20-го века ознаменовала поворотный момент в лечении туберкулеза. Эти препараты значительно улучшили перспективы лечения болезни.
Глобальные усилия по борьбе с туберкулезом
В 20 веке предпринимались усилия по борьбе с туберкулезом в глобальном масштабе. Такие организации, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), сыграли ключевую роль в продвижении профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.
Появление лекарственно-устойчивого туберкулеза
Неправильное и чрезмерное применение антибиотиков привело к появлению штаммов туберкулеза с лекарственной устойчивостью, таких как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Эти формы туберкулеза сложнее лечить.
Туберкулез остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, особенно во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Усилия по контролю и, в конечном итоге, ликвидации туберкулеза продолжаются, с упором на раннюю диагностику, эффективное лечение и вакцинацию (с использованием вакцины БЦЖ в некоторых странах) для предотвращения заражения среди групп населения высокого риска.
Вклад российских ученых в борьбе с туберкулезом
За прошедшие годы российские ученые внесли значительный вклад в понимание и лечение туберкулеза (ТБ).
Разработка эффективных противотуберкулезных препаратов. Российские исследователи сыграли значительную роль в разработке противотуберкулезных препаратов. Российский учёный Зельман Ваксман известен своей новаторской работой по открытию стрептомицина — первого антибиотика, эффективного против микобактерий туберкулеза. Стрептомицин стал новаторской разработкой в лечении туберкулеза.
Вклад в исследования лекарственно-устойчивого туберкулеза: Россия активно участвует в исследованиях и лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза. Учитывая опыт страны в борьбе с туберкулезом, российские ученые внесли существенный вклад в понимание туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Эти знания необходимы для борьбы с этими сложными формами заболевания.
Научно-исследовательские институты по туберкулезу. В России есть несколько известных научно-исследовательских институтов и центров, специализирующихся на туберкулезе, таких как Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза (ЦНИИТ) и Санкт-Петербургский институт Пастера. Эти учреждения сыграли важную роль в продвижении исследований, диагностики и лечения туберкулеза.
Усилия по вакцинации: Вакцина Bacillus Calmette-Guéren (BCG), используемая для защиты от туберкулеза, названа в честь французских и российских ученых Альберта Кальметта и Камиллы Герен. В начале 20 века они разработали вакцину БЦЖ, которая до сих пор используется во многих странах в качестве профилактической меры против туберкулеза.
Важно отметить, что исследования и лечение туберкулеза являются международными усилиями, и многие ученые и исследователи из разных стран внесли свой вклад в наше понимание этого заболевания и разработку эффективных методов лечения. Россия, с ее историей борьбы с туберкулезом, безусловно, сыграла значительную роль в глобальной борьбе с этим инфекционным заболеванием.
Статистика туберкулеза в мире
Глобальная заболеваемость туберкулезом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году было зарегистрировано около 9,9 миллиона новых случаев туберкулеза.
Смертность от туберкулеза
По оценкам, в 2021 году от туберкулеза умерло около 1,5 миллиона человек. Туберкулез входит в десятку основных причин смертности во всем мире.
Коинфекция ТБ и ВИЧ
ТБ является основной причиной смертности среди людей с ВИЧ. По оценкам, в 2020 году от коинфекции ТБ-ВИЧ умерло 214 000 человек.
Лекарственно-устойчивый туберкулез
Лекарственно-устойчивый туберкулез остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения. По оценкам, в 2021 году было зарегистрировано 465 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
Туберкулез в странах с высоким бременем туберкулеза
Туберкулез чаще встречается в некоторых странах с высоким бременем туберкулеза. В число стран с самым высоким бременем случаев туберкулеза входят Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия и Южная Африка.
Цели ликвидации туберкулеза
Мировое сообщество поставило амбициозные цели по ликвидации туберкулеза. «Стратегия борьбы с туберкулезом» ВОЗ направлена на снижение смертности от туберкулеза на 95% и сокращение новых случаев на 90% в период с 2015 по 2035 год.
Тестирование и лечение туберкулеза
Расширение доступа к тестированию и лечению туберкулеза является ключевым приоритетом. В 2021 году 69% новых случаев туберкулеза были проверены и уведомлены в национальные противотуберкулезные программы, а 82% больных с диагнозом туберкулез начали лечение.
Усилия по борьбе с туберкулезом включают сочетание стратегий, включая раннюю диагностику, соответствующее лечение, отслеживание контактов, профилактические меры и текущие исследования новых методов лечения и вакцин. Эти усилия направлены на снижение бремени туберкулеза и, в конечном итоге, на ликвидацию этого заболевания как глобальной угрозы общественному здравоохранению.
Причины заболевания туберкулезом
Туберкулез — заразная болезнь, и он распространяется по воздуху, когда инфицированный человек с активной формой туберкулеза в легких кашляет, чихает, разговаривает или плюет, выделяя в воздух мельчайшие частицы, содержащие бактерии. Когда кто-то другой вдыхает эти инфекционные частицы, он может заразиться туберкулезом.
Выделяют две основные формы туберкулеза
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). В этой форме бактерии находятся в организме, но не вызывают активного заболевания. Люди с латентным туберкулезом не имеют симптомов и не заразны. Однако в будущем у них может развиться активный туберкулез, если их иммунная система ослабнет.
Активный туберкулез:открытая форма туберкулеза, которая вызывает симптомы и является заразной. Он может поражать легкие (легочный туберкулез) или другие части тела (внелегочный туберкулез), например, лимфатические узлы, кости, почки и мозг.
Несколько факторов могут увеличить риск развития активного туберкулеза
Ослабленная иммунная система
Лица с ослабленной иммунной системой, например, больные ВИЧ/СПИДом, некоторыми видами рака или принимающие иммунодепрессанты, подвергаются более высокому риску.
Тесный контакт
Тесный контакт с человеком, больным активным туберкулезом, увеличивает риск передачи инфекции.
Возраст
Младенцы, маленькие дети и пожилые люди более уязвимы к туберкулезу.
Недоедание
Плохое питание может ослабить иммунную систему и повысить восприимчивость к туберкулезу.
Состояние здоровья
Хронические заболевания, такие как диабет, заболевания почек и некоторые заболевания легких, могут увеличить риск.
Злоупотребление психоактивными веществами
Злоупотребление алкоголем или наркотиками может ослабить иммунную систему и сделать человека более восприимчивым к туберкулезу.
Перенаселенные и плохо вентилируемые помещения
Жизнь или работа в многолюдных и плохо вентилируемых помещениях, где присутствуют люди с туберкулезом, может увеличить риск.
Профилактика туберкулеза включает в себя такие стратегии, как вакцинация (с использованием вакцины БЦЖ в некоторых странах), выявление и лечение латентной туберкулезной инфекции у лиц из группы высокого риска, а также обеспечение быстрой диагностики и лечения активных случаев туберкулеза.
Формы туберкулеза легких
К наиболее частым формам туберкулеза легких относятся.
Первичная туберкулезная инфекция
Это первичное заражение микобактерией туберкулеза. Во многих случаях иммунная система способна сдержать инфекцию, и первичный туберкулез может не вызывать заметных симптомов. Однако, если иммунная система ослаблена, она может перерасти в активную форму туберкулеза, что приведет к более тяжелым симптомам.
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)
Хотя ЛТИ и не является формой активного туберкулеза, она возникает, когда человек инфицирован M. Tuberculosis, но у него нет никаких симптомов заболевания. ЛТИ может перерасти в активный туберкулез, если иммунная система человека нарушена, поэтому ЛТИ часто лечат, чтобы предотвратить развитие активного заболевания.
Активный легочный туберкулез
Это наиболее распространенная форма легочного туберкулеза. Это происходит, когда иммунная система не может контролировать инфекцию, что приводит к росту и распространению M.tuberculosis в легких. Общие симптомы активного туберкулеза легких включают постоянный кашель, боль в груди, кашель с кровью, утомляемость, лихорадку, ночную потливость и потерю веса.
Полый туберкулез
При этой форме легочного туберкулеза в легочной ткани развиваются полости или пустоты из-за разрушения легочной ткани бактериями. Кавитарный туберкулез часто ассоциируется с тяжелым течением заболевания и с большей вероятностью является заразным.
Милиарный туберкулез
Милиарный туберкулез возникает, когда инфекция распространяется за пределы легких в другие части тела через кровоток. Это может привести к образованию крошечных туберкулезных поражений в различных органах, и это называется «милиарным», потому что эти поражения напоминают семена проса. Милиарный туберкулез может протекать в тяжелой форме и проявлять симптомы, поражающие несколько систем органов.
Фиброзный или рубцовый туберкулез
Эта форма легочного туберкулеза может развиться после того, как пациент получил лечение от активного туберкулеза. Это может привести к рубцеванию и фиброзу легких, что может привести к затруднению дыхания и снижению функции легких.
Эндобронхиальный туберкулез
Эндобронхиальный туберкулез включает воспаление и инфекцию бронхов, вызывая такие симптомы, как постоянный кашель, свистящее дыхание и затрудненное дыхание.
Плевральный туберкулез
Эта форма туберкулеза поражает плевру, оболочку, окружающую легкие. Это может вызвать плевритную боль в груди, кашель и затруднение дыхания.
Важно отметить, что, хотя легочный туберкулез в первую очередь поражает легкие, болезнь может также распространиться на другие части тела, что приводит к внелегочному туберкулезу. Своевременная диагностика, правильное лечение и завершение рекомендованного курса антибиотиков необходимы для эффективного ведения и лечения как легочного, так и внелегочного туберкулеза.
Туберкулез легких при беременности
Туберкулез легких во время беременности может создавать проблемы как для матери, так и для развивающегося плода. Лечение туберкулеза во время беременности требует тщательного баланса между обеспечением надлежащего лечения заболевания и обеспечением безопасности матери и ребенка.
Диагностика беременных
Очень важно диагностировать туберкулез у беременных женщин как можно раньше. Диагностические тесты, такие как мазки мокроты, посев и визуализирующие исследования, такие как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография, могут использоваться для подтверждения диагноза.
Лечение
Беременные женщины с активным туберкулезом должны получать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск передачи его ребенку. Противотуберкулезные препараты, как правило, безопасны во время беременности. Однако выбор лекарств и их дозировка должны быть тщательно подобраны врачом, имеющим опыт лечения туберкулеза во время беременности.
Мониторинг
Беременные женщины, больные туберкулезом, должны находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего лечения, чтобы убедиться, что они хорошо реагируют на лечение, и контролировать любые потенциальные побочные эффекты. Регулярные осмотры и мониторинг функции печени имеют важное значение.
Профилактика передачи
В случаях заразного туберкулеза следует принять меры для минимизации риска передачи инфекции работникам здравоохранения и другим лицам. Могут потребоваться изоляция и респираторные меры предосторожности.
Грудное вскармливание
Грудное вскармливание обычно считается безопасным для женщин, принимающих противотуберкулезные препараты. Однако решение о грудном вскармливании следует принимать после консультации с врачом, принимая во внимание конкретные обстоятельства и состояние здоровья матери и ребенка.
Рождение и родоразрешение
Метод родоразрешения (вагинальное или кесарево сечение) будет зависеть от индивидуальных медицинских факторов и должен обсуждаться с врачом. В целом нет показаний к кесареву сечению только потому, что у женщины туберкулез.
Предотвращение вертикальной передачи
При правильном лечении и уходе риск вертикальной передачи туберкулеза (от матери к ребенку во время родов) можно значительно снизить.
Обследование новорожденных
Новорожденных от матерей, больных туберкулезом, можно обследовать на наличие туберкулезной инфекции и заболевания после рождения. Они могут пройти тестирование и при необходимости получить профилактическое лечение.
Беременным женщинам, больным туберкулезом, очень важно тесно сотрудничать со своим врачом , чтобы обеспечить им надлежащий уход и наблюдение. Отсрочка лечения туберкулеза во время беременности может привести к более серьезным осложнениям со здоровьем, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение.
Особенности туберкулеза у детей
Туберкулез у детей может иметь иные клинические и рентгенологические особенности по сравнению с туберкулезом у взрослых. Распознавание этих особенностей важно для ранней диагностики и соответствующего лечения. Туберкулез у детей часто называют педиатрическим туберкулезом.
Бессимптомные или легкие симптомы
Дети, больные туберкулезом, могут иметь более легкие симптомы или даже протекать бессимптомно (вообще не проявлять никаких симптомов). Это может усложнить диагностику.
Кашель
Упорный кашель, который может сопровождаться выделением или отсутствием мокроты, является частым симптомом детского туберкулеза.
Лихорадка
У детей, больных туберкулезом, может наблюдаться необъяснимая субфебрильная температура, особенно во второй половине дня или вечером.
Потеря веса и плохой рост
Туберкулез может привести к плохому набору веса и отставанию в развитии у детей. Затронутые дети могут выглядеть недоедающими.
Усталость. Дети, больные туберкулезом, могут легко утомляться, и им может не хватать энергии для нормальной деятельности.
Боль в груди
Некоторые дети, больные туберкулезом, могут испытывать боль или дискомфорт в груди, хотя у детей это встречается реже, чем у взрослых.
Ночная потливость
Как и у взрослых, ночная потливость может быть симптомом детского туберкулеза.
Респираторные симптомы
У детей, больных туберкулезом, могут наблюдаться респираторные симптомы, такие как свистящее дыхание или затрудненное дыхание.
Увеличение лимфатических узлов
Увеличение лимфатических узлов, особенно на шее, является частым признаком детского туберкулеза.
Боль в животе
Туберкулез может поражать брюшную полость, вызывая боль и дискомфорт в животе.
Туберкулезный менингит
В некоторых случаях туберкулез может распространиться на головной мозг, что приводит к туберкулезному менингиту — серьезному заболеванию, которое может вызывать такие симптомы, как сильная головная боль, рвота и ригидность шеи.
Рентгенологические данные
Рентгенография грудной клетки может выявить аномалии, такие как инфильтраты или полости в легких, хотя эти данные могут быть менее специфичными у детей, чем у взрослых.
Туберкулиновый кожный тест (КТТ) или анализ крови
Эти тесты можно использовать для выявления контакта с туберкулезом, хотя они не позволяют отличить скрытую туберкулезную инфекцию от активного заболевания.
Диагностика туберкулеза у детей может быть сложной задачей, поскольку симптомы часто неспецифичны, и детям может быть трудно описать свои ощущения. Для точного диагноза необходим высокий индекс подозрения в сочетании с соответствующими диагностическими тестами, такими как посев мокроты, рентгенография грудной клетки и клиническая оценка. Детский туберкулез обычно лечат комбинацией антибиотиков в течение длительного времени. Очень важно тесно сотрудничать с медицинскими работниками, имеющими опыт работы с туберкулезом у детей, для правильной диагностики и лечения.
Диагностика туберкулеза легких
Диагностика туберкулеза легких включает сочетание клинической оценки, лабораторных тестов и визуализирующих исследований. Точная и своевременная диагностика имеет решающее значение для начала лечения и предотвращения распространения заболевания.
Клиническая оценка
Медицинский анамнез. Собирается подробный медицинский анамнез для оценки факторов риска, подверженности туберкулезу и наличия симптомов.
Симптомы: оценивается наличие таких симптомов, как постоянный кашель, боль в груди, кашель с кровью, лихорадка, ночная потливость, усталость и потеря веса.
Физический осмотр
Медицинские работники осматривают пациента на наличие физических признаков туберкулеза, таких как увеличение лимфатических узлов, ненормальное дыхание или другие изменения в грудной клетке и дыхательных путях.
Туберкулиновый кожный тест (TST) или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)
Эти тесты могут выявить контакт с туберкулезом, но не позволяют отличить латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) от активного заболевания туберкулезом. Положительные результаты указывают на подверженность туберкулезу, и необходима дальнейшая оценка.
Рентгенограмма грудной клетки
Рентгенография грудной клетки используется для выявления нарушений в легких, таких как инфильтраты, каверны или другие признаки туберкулезной инфекции. Однако одного этого недостаточно для постановки окончательного диагноза.
Микробиологические тесты
Микроскопия мазка мокроты: образец мокроты исследуют под микроскопом на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ). Это быстрый, но менее чувствительный тест.
Посев мокроты. Образец мокроты культивируется в лаборатории для выращивания и идентификации микобактерий туберкулеза. Это более чувствительный и специфичный тест.
Молекулярные тесты. Методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяют быстро обнаружить генетический материал M.tuberculosis в образцах мокроты.
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК): МАНК, такие как тест GeneXpert, очень чувствительны и могут дать результаты в течение нескольких часов. Они обнаруживают наличие ДНК туберкулеза.
Другие тесты
Бронхоскопия. В некоторых случаях может быть проведена бронхоскопия для сбора образца из нижних дыхательных путей и бронхиального секрета для анализа.
Биопсия: в редких случаях, когда другие тесты не дают результатов, для подтверждения туберкулеза может потребоваться биопсия легких.
Клинический ответ на лечение
Если есть серьезные клинические подозрения на туберкулез, но первоначальные анализы не дали результатов, пациентам можно начать лечение от туберкулеза. Улучшение симптомов и реакции на лечение может дополнительно подтвердить диагноз.
Отслеживание контактов
Выявление и оценка близких контактов больных туберкулезом имеет важное значение для определения того, подвергались ли они воздействию заболевания и могут ли потребоваться тестирование и лечение.
Диагностика туберкулеза легких может потребовать сочетания этих методов, а конкретный подход может варьироваться в зависимости от местных ресурсов, клинической оценки и состояния пациента.
Симптомы туберкулеза легких
Туберкулез легких (ТБ) может проявляться различными симптомами, от легких до тяжелых, и развиваться постепенно с течением времени. Важно распознавать эти симптомы и при их возникновении обращаться за медицинской помощью, особенно если у вас есть факторы риска заражения туберкулезом. Общие симптомы туберкулеза легких включают:
Кашель. Постоянный кашель, продолжающийся более трех недель, является одним из наиболее частых симптомов туберкулеза легких. При кашле может выделяться мокрота (слизь или мокрота), которая иногда может быть кровавой.
Боль в груди. Некоторые люди, больные туберкулезом, могут испытывать боль или дискомфорт в груди, часто ощущаемые во время кашля или глубокого дыхания.
Лихорадка. Небольшая или высокая температура днем или вечером является распространенным симптомом туберкулеза.
Ночная потливость. Обильная ночная потливость, особенно если она не связана с лихорадкой, может быть выраженным симптомом туберкулеза.
Усталость. Необъяснимая усталость или слабость, часто длящиеся в течение длительного периода, являются частым симптомом туберкулеза.
Потеря веса. Непреднамеренная потеря веса является типичным признаком туберкулеза и может сопровождаться снижением аппетита.
Одышка. По мере прогрессирования туберкулеза это может привести к одышке и затруднению дыхания.
Свистящее дыхание. У некоторых людей, больных туберкулезом, при дыхании может появиться свистящее дыхание или свистящий звук.
Частые инфекции: туберкулез может ослабить иммунную систему, делая людей более восприимчивыми к другим инфекциям, особенно респираторным инфекциям.
Увеличение лимфатических узлов: туберкулез может привести к увеличению или болезненности лимфатических узлов, особенно на шее.
Кровохарканье. В некоторых случаях туберкулез может привести к кровохарканью, то есть кашлю с кровью. Это чаще встречается в запущенных случаях.
Приступы кашля. Могут возникать приступы или пароксизмы кашля, которые могут ухудшаться по мере прогрессирования заболевания.
Важно отметить, что у некоторых людей с туберкулезом симптомы могут протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях или если иммунная система эффективно сдерживает инфекцию (латентный туберкулез). Кроме того, эти симптомы могут быть вызваны различными другими заболеваниями.
Лечение туберкулеза легких
Лечение туберкулеза легких обычно включает комбинацию антибиотиков для эффективного устранения инфекции. Лечение туберкулеза представляет собой стандартизированную и хорошо зарекомендовавшую себя схему, поэтому крайне важно пройти весь курс лечения, чтобы предотвратить развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза. Лечение туберкулеза легких обычно состоит из двух фаз: начальной интенсивной фазы и фазы продолжения. Конкретные используемые лекарства могут варьироваться в зависимости от местных особенностей лекарственной устойчивости и факторов пациента.
1. Начальная интенсивная фаза:
Продолжительность: Эта фаза обычно длится 2 месяца.
Препараты первого ряда. Наиболее часто используемые препараты первого ряда при туберкулезе включают изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид.
Мониторинг: за пациентами наблюдают на предмет любых побочных эффектов лекарств, а их мокроту проверяют на наличие бактерий для оценки прогресса лечения.
Терапия под непосредственным наблюдением (DOT): Чтобы обеспечить соблюдение режима лечения и его завершение, медицинские работники могут непосредственно наблюдать за пациентами, принимающими лекарства.
2. Фаза продолжения:
Продолжительность: после интенсивной фазы следует фаза продолжения лечения, которая обычно длится от 4 до 7 месяцев.
Препараты первого ряда: на этом этапе схема лечения обычно включает изониазид и рифампицин.
Мониторинг: за пациентами продолжают наблюдать на предмет любых побочных эффектов, а их мокроту можно периодически проверять, чтобы убедиться в уничтожении бактерий.
Частота приема лекарств: во многих случаях лекарства принимаются реже на этапе продолжения лечения, например, один или два раза в неделю.
3. Туберкулез с лекарственной устойчивостью. В случаях туберкулеза с лекарственной устойчивостью (например, туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью) лечение более сложное и может потребовать использования препаратов второго ряда, которые, как правило, менее эффективны и имеют больше побочных эффектов. Эти случаи часто требуют более длительных периодов лечения, иногда продолжающихся до 18-24 месяцев.
4. Мониторинг и последующая деятельность:
Регулярные медицинские осмотры, включая рентгенографию грудной клетки, необходимы для наблюдения за прогрессом пациента и оценки любых побочных эффектов лекарства.
Пациентам рекомендуется продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями и пройти весь курс, даже если они начнут чувствовать себя лучше до окончания лечения.
5. Поддержка соблюдения режима лечения. Медицинские работники могут предлагать пациентам поддержку и обучение, чтобы обеспечить соблюдение ими плана лечения. Соблюдение режима лечения имеет решающее значение для предотвращения развития лекарственно-устойчивого туберкулеза.
6. Инфекционный контроль. Чтобы предотвратить распространение туберкулеза среди других, пациентам с активным туберкулезом рекомендуется соблюдать правила респираторной гигиены, например, прикрывать рот и нос при кашле или чихании.
7. Тесные контакты: Тесные контакты больных туберкулезом могут быть проверены на наличие туберкулезной инфекции, и может быть рекомендовано профилактическое лечение для снижения риска развития активного заболевания.
Лечение туберкулеза может быть высокоэффективным, если его проводить правильно и проводить в соответствии с предписаниями.
Хирургическое вмешательство при туберкулезе легких
Хирургическое вмешательство при туберкулезе легких обычно рассматривается, когда одного медикаментозного лечения недостаточно или когда имеются особые показания к хирургическому вмешательству. В определенных ситуациях хирургические процедуры могут быть важной частью лечения туберкулеза.
Рассмотрим распространенные сценарии, при которых может быть рассмотрено хирургическое вмешательство при туберкулезе легких.
Лекарственно-устойчивый туберкулез
В случаях туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), когда инфекция плохо поддается лечению стандартными противотуберкулезными препаратами, может быть использовано хирургическое вмешательство для удаления инфицированной легочной ткани. или абсцессы. Хирургическая резекция направлена на снижение бактериальной нагрузки и повышение шансов на излечение.
Осложнения туберкулеза
Туберкулез может привести к образованию полостей легких, бронхоэктазам или другим осложнениям. Для лечения этих осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как удаление поврежденной доли легкого или восстановление бронхиального поражения.
Неконтролируемое кровохарканье
Тяжелое и опасное для жизни кровохарканье (кашель с кровью), не поддающееся лечению другими методами лечения, может потребовать хирургического вмешательства для остановки кровотечения. Можно рассмотреть хирургические процедуры, такие как эмболизация бронхиальных артерий или резекция легкого.
Эмпиема
В некоторых случаях туберкулез может привести к образованию эмпиемы, которая представляет собой скопление гноя в плевральной полости, окружающей легкие. Может потребоваться хирургический дренаж и санация.
Диагностика и стадирование
В некоторых случаях для подтверждения диагноза, определения стадии заболевания или получения образца ткани для тестирования на чувствительность к лекарствам могут потребоваться хирургические процедуры, такие как биопсия легких или торакоскопия.
Приверженность лечению. В случаях несоблюдения режима противотуберкулезной терапии, особенно у пациентов с МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ, можно рассмотреть возможность хирургической резекции для удаления инфицированной легочной ткани в качестве дополнения к медикаментозному лечению.
Важно отметить, что хирургическое вмешательство при туберкулезе обычно рассматривается при наличии четких медицинских показаний и когда все другие варианты исчерпаны. Решение о проведении операции принимается в индивидуальном порядке с учетом общего состояния здоровья пациента, степени заболевания, а также наличия хирургического опыта и ресурсов.
Хирургическое лечение туберкулеза легких является специализированной областью, и его должны выполнять опытные торакальные хирурги в учреждениях, оборудованных для безопасного лечения больных туберкулезом. Выбор хирургического вмешательства и объем процедуры зависят от конкретных обстоятельств пациента и типа туберкулеза. Больные, перенесшие операцию по поводу туберкулеза, требуют тщательного послеоперационного ухода и постоянного лечения.
Как избежать рецидив туберкулеза легких?
Предотвращение рецидива туберкулеза легких имеет важное значение для полной ликвидации инфекции и поддержания хорошего здоровья.
Полное лечение. Самым важным фактором в предотвращении рецидива туберкулеза является прохождение полного курса лечения, назначенного вашим лечащим врачом. Лечение туберкулеза обычно включает в себя комбинацию антибиотиков, принимаемых в течение нескольких месяцев. Преждевременное прекращение лечения может привести к неполному уничтожению бактерий и увеличению риска рецидива.
Принимайте лекарства по назначению: старательно соблюдайте график приема лекарств. Принимайте противотуберкулезные препараты каждый день в одно и то же время и согласно указаниям вашего лечащего врача. Не пропускайте дозы и не изменяйте дозировку без медицинского руководства.
Посещайте повторные приемы: продолжайте регулярно посещать своего лечащего врача даже после завершения лечения туберкулеза. Эти визиты важны для наблюдения за вашим здоровьем и предотвращения признаков рецидива.
Соблюдайте правила респираторной гигиены. Если у вас активный туберкулез или вы находитесь в тесном контакте с больным, соблюдайте правила респираторной гигиены, чтобы предотвратить распространение туберкулеза среди других. Прикрывайте рот и нос при кашле или чихании и избегайте тесного контакта с другими людьми, особенно в закрытых помещениях.
Ведите здоровый образ жизни. Сильная иммунная система важна для предотвращения рецидива туберкулеза. Соблюдайте сбалансированную диету, регулярно занимайтесь спортом, высыпайтесь и справляйтесь со стрессом. Эти факторы могут помочь поддерживать вашу иммунную систему в хорошей форме.
Избегайте контакта с туберкулезом: сведите к минимуму контакт с людьми, больными активным туберкулезом, особенно в ситуациях, когда вы можете подвергнуться риску заражения инфекцией. Это особенно важно, если у вас ослабленная иммунная система.
Контролируйте основные заболевания: если у вас есть какие-либо основные заболевания, которые могут ослабить вашу иммунную систему, такие как ВИЧ / СПИД, диабет или определенные заболевания легких, поработайте со своим врачом, чтобы эффективно контролировать эти состояния.
Вакцинация. В некоторых регионах для профилактики тяжелых форм туберкулеза, особенно у детей раннего возраста, может вводиться вакцина Bacillus Calmette-Guéren (BCG). Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, рекомендуется ли вам или вашему ребенку вакцина БЦЖ.
Предотвращение рецидива туберкулеза легких требует последовательного соблюдения режима лечения и внимания к общему состоянию здоровья.
Почему врачи рекомендуют морское побережье для лечения туберкулеза легких?
Рекомендации по морскому побережью или приморским местам для лечения туберкулеза легких основаны на исторической практике «приморских санаториев» и убеждении, что сочетание морского воздуха, солнечного света и отдыха может оказать положительное влияние на здоровье. больных туберкулезом. Однако важно отметить, что этот подход был более распространен в прошлом и не является основным или научно обоснованным методом лечения туберкулеза в современной медицине. Сегодня туберкулез лечат в основном антибиотиками, и медицинское сообщество не полагается на морской воздух как на лекарство от этой болезни.
Исторический аспект лечения туберкулеза на море
Свежий воздух и солнечный свет. В конце 19-го и начале 20-го веков, до разработки эффективных противотуберкулезных антибиотиков, лечение на открытом воздухе было популярным подходом. Считалось, что свежий, чистый морской воздух и солнечный свет могут помочь улучшить общее состояние здоровья больных туберкулезом. Пациентам часто предлагалось проводить время на свежем воздухе и вблизи побережья.
Отдых и полноценное питание. Помимо морского воздуха и солнечного света, пациенты приморских санаториев получали полноценное питание, отдых и эмоциональную поддержку. Эти аспекты ухода считались важными для общего благополучия больных туберкулезом.
Изоляция. Одной из основных причин отправки больных туберкулезом в приморские санатории была изоляция. Изоляция больных туберкулезом помогла предотвратить распространение заболевания среди других, поскольку туберкулез заразен.
Изменение климата. Некоторые люди считали, что изменение климата, особенно в сторону более мягкого и умеренного прибрежного климата, может быть полезным для больных туберкулезом, поскольку считалось, что в таких условиях болезнь прогрессирует медленнее.
Психологическое благополучие: Безмятежная окружающая среда прибрежных районов может оказать положительное влияние на психологическое благополучие пациентов, потенциально снижая стресс и тревогу.
Важно подчеркнуть, что, хотя эти исторические практики могли обеспечить некоторый комфорт и психологическую поддержку больным туберкулезом, они не были эффективным лечением туберкулеза. Открытие таких антибиотиков, как стрептомицин, и разработка современных схем лечения туберкулеза произвели революцию в лечении туберкулеза, и сегодня антибиотики являются основным методом лечения.
Использование морской среды для лечения туберкулеза является исторической практикой и не является частью основного современного лечения туберкулеза, а может рассматриваться, как вспомогательная мера профилактики рецидивов.
Можно ли заболеть туберкулезом при наличии вакцины БЦЖ?
Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG) — это вакцина, используемая для профилактики тяжелых форм туберкулеза, особенно у детей раннего возраста. Хотя вакцина БЦЖ может обеспечить некоторую защиту от определенных форм туберкулеза, она не обеспечивает полного иммунитета и не гарантирует, что человек не заразится туберкулезом.
Защита от тяжелых форм туберкулеза
Вакцина БЦЖ в первую очередь эффективна для защиты от тяжелых форм туберкулеза у детей, таких как туберкулезный менингит и милиарный туберкулез. Вакцина менее эффективна в профилактике легочного туберкулеза, который является наиболее распространенной формой заболевания.
Частичная защита
Вакцина БЦЖ обеспечивает частичную защиту от туберкулеза, то есть может снизить риск развития тяжелых форм заболевания, но не устраняет полностью риск заражения или развития легочного туберкулеза.
Продолжительность защиты
Защитный эффект вакцины БЦЖ может варьироваться от человека к человеку и со временем может ослабевать. В некоторых случаях защита может обеспечиваться на несколько лет, а в других защита может со временем ослабевать.
Влияние на диагноз
Вакцина БЦЖ может привести к положительному результату туберкулиновой кожной пробы (КТТ) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA), которые используются для выявления туберкулезной инфекции. Это может затруднить диагностику туберкулеза у вакцинированных лиц, поскольку положительный результат не обязательно указывает на активную форму заболевания туберкулезом.
Профилактическая терапия
Лицам с высоким риском заражения туберкулезом или тем, кто находился в тесном контакте с больным активным туберкулезом, может быть рекомендована профилактическая терапия антибиотиками. Это может еще больше снизить риск развития туберкулеза.
Важно понимать, что вакцина БЦЖ не является гарантией защиты от туберкулеза и не заменяет другие меры профилактики туберкулеза, такие как инфекционный контроль, соблюдение правил респираторной гигиены, а также своевременную диагностику и лечение активных случаев туберкулеза. Наиболее эффективным способом профилактики туберкулеза являются ранняя диагностика, соответствующее лечение и, при наличии показаний, профилактическая терапия для лиц из группы высокого риска.
Оцените материал:
