Дитилин фото

    Дитилин: инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

    Латинское название: Dithylin

    Действующее вещество/Аналог: Суксаметония йодид (Suxamethonium iodide)

    Код АТХ: M03AB01

    Производитель: ЗАО Биолек (Украина)

    Рецептурное: Нет

    Предназначение: Другие

    Оцените материал:
    Дитилин


    Состав


    1 ампула раствора включает 100 мг суксаметония йодида – активный ингредиент.


    Второстепенные ингредиенты: динатрия эдетат, хлорид натрия, аскорбиновая и хлористоводородная кислоты, вода д/ин.


    Форма выпуска


    Препарат Дитилин выпускают в форме инъекционного раствора (20 мг/мл) в ампулах 5 мл, по 5 или 10 штук в упаковке.


    Фармакологическое действие


    Миорелаксирующее.


    Фармакодинамика и фармакокинетика


    Дитилин выступает в роли деполяризующего миорелаксанта короткого действия. Прием суксаметония йодида приводит к блокированию нервно-мышечного сообщения. Посредством стимуляции н-холинорецепторов, происходит деполяризация концевой пластинки. Распространение процесса затрагивает прилежащие мембраны, наступает дезорганизованное генерализованное сокращение миофибрилл (то есть, формированию блокады предшествует подергивание мышц, в результате краткосрочного подавления нервно-мышечного сообщения).


    Оставаясь деполяризованными, мембраны не отвечают на дополнительные импульсы, так как для поддержания тонуса мышц необходима подача повторных импульсов, которые сопряжены с реполяризацией концевой пластинки, проявляется спастический паралич.


    После в/в инъекции Дитилина релаксация мышц проходит в следующей прогрессии: веки, челюсти, пальцы рук, органы зрения, конечности, шея, живот и спина, голосовые связки, после чего расслабление касается межреберных мышц и диафрагмы.


    Также, введение суксаметония йодида, при общей анестезии, усиливает кровоток мозга и внутричерепное давление.


    При введении в/м, начало действия наблюдается на 2-4-й минуте, при введении в/в через 54-60 секунд. Максимальная релаксация устанавливается через 2-3 минуты и в полном объеме сохраняется на протяжении 3-х минут, в дальнейшем снижается в течение 5-10 минут.


    Выраженность воздействия обусловлена величиной вводимой дозы:


    • при введении 0,1 мг/кг наблюдается расслабление мышц скелета без значительного воздействия на мускулатуру дыхательной системы;
    • при введении 0,2-1 мг/кг отмечается полная релаксация мускулатуры брюшины и дыхательной системы (происходит значимое уменьшение или полное прекращение спонтанного дыхания).

    Для миорелаксации на протяжении боле длительного времени необходимы повторные инъекции. Быстрое достижение эффекта и быстрое дальнейшее восстановление мышечного тонуса позволяют формировать управляемую и контролируемую миорелаксацию.


    После введения внутривенно распространяется, как в плазме, так и во внеклеточной жидкости.


    С помощью холинэстеразы крови больше 90% гидролизуется до холина и янтарной кислоты. Т1/2, при нормальном уровне холинэстеразы, равняется 90 секундам.


    Выводится с мочой, не накапливается и не проникает сквозь ГЭБ.


    Показания к применению


    Раствор Дитилина показан при:


    • столбняке, как препарат симптоматического лечения;
    • проведении бронхоскопии и интратрахеальной интубации, для остановки спонтанного дыхания;
    • проведении эндоскопии, репозиции переломов, вправлении вывихов, гинекологических, абдоминальных и торакальных операций, для полной миорелаксации;
    • отравлении стрихнином;
    • проведении электроимпульсной терапии, для профилактики судорог.

    Противопоказания


    • злокачественная гипертермия (как наблюдаемая на данный момент, так и в анамнезе);
    • гиперчувствительность;
    • миастения;
    • мышечная дистрофия Дюшенна;
    • дистрофическая и врожденная миотония;
    • закрытоугольная глаукома;
    • отек легких;
    • острая недостаточность печени;
    • беременность;
    • проникающие травмы органов зрения;
    • гиперкалиемия;
    • период лактации;
    • бронхиальная астма;
    • возраст до 12-ти месяцев.

    С осторожностью:


    • понижение активности холинэстеразы в сыворотке (печеночная недостаточность в терминальной стадии, анемия, длительное голодание, кахексия, хронические инфекции, травмы, распространенные ожоги);
    • послеродовой период;
    • туберкулез;
    • столбняк;
    • злокачественные новообразования;
    • микседема;
    • хроническая недостаточность почек;
    • системные патологии соединительной ткани;
    • искусственное кровообращение;
    • плазмаферез;
    • период после переливания плазмы;
    • интоксикация инсектицидами – холинэстеразными ингибиторами (при их пероральном приеме) или антихолинэстеразными препаратами (неостигмин, дистигмина бромид, физостигмин);
    • внеплановые хирургические операции у пациентов с «полным желудком»;
    • параллельное применение препаратов, конкурирующих с суксаметониумом за холинэстеразу (например, в/в введение Прокаина).

    Побочные действия


    • гиперкалиемия;
    • понижение АД;
    • аритмия;
    • нарушение сердечной проводимости;
    • брадикардия;
    • увеличение внутриглазного давления;
    • кардиогенный шок;
    • гиперсаливация;
    • миалгия (в постоперационном периоде);
    • лихорадка;
    • длительный паралич мышц дыхательной системы (обусловленный генетическими нарушениями синтеза холинэстеразы);
    • бронхоспазм;
    • рабдомиолиз с формированием миоглобинурии и миоглобинемии;
    • анафилактический шок.

    На протяжении 10-12 часов после инъекции Дитилина могут начаться мышечные боли.


    У пациентов детского и юношеского возраста, а также женщин (в особенности у ваготоников) наблюдалась кратковременная брадикардия, иногда асистолия.


    В случае многократного введения раствора, иногда наблюдали чрезмерно продолжительную миорелаксацию, а также длительное апноэ.


    Инструкция по применению Дитилина (Способ и дозировка)


    Официальная инструкция по применению Дитилина рекомендует применять инъекционный раствор как внутримышечно, так и внутривенно (капельно или струйно).


    Как правило, взрослым назначают в/в капельно или медленно струйно (для инфузионного введения готовят 0,1% раствор). В соответствии с клинической картиной в/в разовое введение проводят в дозах от 100 мкг до 1,5-2 мг на килограмм веса.


    В/м введение назначают детям в дозировке до 2,5 мг/кг (не больше 150 мг), в/в дозировка обычно равняется 1-2 мг/кг.


    При интубации трахеи используют 0,2-0,8 мг препарата на килограмм веса.


    Для остановки спонтанного дыхания и миорелаксации рекомендуют применять 0,2-1 мг/кг раствора.


    Для релаксации мышц скелета, с целью репозиции обломков костей, вправления вывихов и переломов применяют 0,1-0,2 мг/кг препарата.


    При эндоскопии назначают 0,2 мг/кг.


    При электроимпульсной терапии, с целью профилактики осложнений (отрыв сухожилий и мышц, судороги) применяют для в/в введения 0,1-1 мг/кг и до 2,5 мг/кг для в/м введения (не больше 150 мг).


    Для продолжительной миорелаксации, на протяжении всего оперативного вмешательства, возможно введение раствора фракционно, по 0,5-1 мг/кг через каждые 5-7 минут. Следует учитывать, что повторные введения действуют в течение более продолжительного отрезка времени.


    Передозировка


    При передозировке Дитилином возможно усиление его типичных побочных эффектов, а в некоторых случаях остановка дыхания.





    Рекомендуют искусственное проведение вентиляции легких. При понижении уровня сывороточной холинэстеразы делают переливание крови.


    Взаимодействие


    Раствор Дитилина несовместим по фармацевтическим показателям с препаратами крови и донорской кровью (в связи с гидролизом), а также со щелочными растворами и растворами барбитуратов (в связи с образованием осадка).


    Препарат совместим с раствором Рингера, 6% раствором декстрана, изотоническими растворами хлорида натрия, 5% раствором фруктозы, наркотическими анальгетиками, прочими миорелаксантами.


    Аминогликозидные антибиотики, антихолинэстеразные средства, Прокаинамид, Прокаин, Лидокаин, бета-адреноблокаторы, Верапамил, Амфотерицин B, Циклопропан, Клиндамицин, Пропанидид, соли Li+ и Mg2+, Панкуроний, фосфорорганические инсектициды, Хинин, Хинидин, Хлорохин удлиняют и усиливают миорелаксирующую эффективность Дитилина.


    Суксаметоний уменьшает эффективность препаратов антимиастенического действия.


    Дитилин усиливает кардиальное действие сердечных гликозидов (наблюдается развитие брадикардии).


    Галогенсодержащие препараты, используемые при общей анестезии увеличивают, а Атропин и Тиопентал натрия уменьшают отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему.


    Лекарственные средства, способные понижать активность плазменной холинэстеразы (пероральные контрацептивы, Дифенгидрамин, Апротинин, Промегазин, Окситоцин, эстрогены, высокие дозы глюкокортикоидов), удлиняют и усиливают миорелаксирующие эффекты Дитилина.


    Условия продажи


    Инъекционный раствор Дитилин продается при предъявлении рецепта врача.


    Условия хранения


    Ампулы следует сохранять в холодильнике, при температуре 2-8°C.


    Срок годности


    18 месяцев.


    Особые указания


    Дитилин показан к применению только в специализированных медицинских учреждениях, на фоне проведения общей анестезии и при наличие аппаратуры для вентиляции легких.


    Введение 10-15 мг хлорида диплацина или 3-4 мг тубокурарина, за 60 секунд до инфузии Дитилина, предупреждает фибриллярные мышечные подергивания, и дальнейшее развитие мышечных болей.


    Медленное введение раствора Дитилина, а также предшествующая в/в инъекция 1,5 мг атропина, значимо предупреждают брадикардию, а также увеличение бронхиальной секреции.


    При повторном введении соответствующих доз Дитилина, он может назначаться при более длительных операциях, однако, для продолжительной миорелаксации чаще всего используют недеполяризующие миорелаксанты, вводимые после интубации трахеи с применением суксаметония йодида.


    Введение препарата пациентам с недостаточностью почек (без признаков нейропатии и гиперкалиемии) должно проходить в средних дозах, без последующих повторений инъекций или применения высоких дозировок, в связи с риском развития гиперкалиемии.


    Продолжительная миорелаксация с развитием апноэ может возникнуть по причине недостаточности холинэстеразы: «атипичной», наследственной или в связи с временным понижением ее уровня.


    При многократном введении Дитилина, в случае не восстановления мышечного тонуса через 25-30 минут после проведения последней инъекции, продолжающегося поверхностного дыхания можно сделать вывод о переходе деполяризующей блокировки в антидеполяризующую (формирование «двойного блока»).


    В этом случае рекомендуют применять Прозерин по общепринятой методике: предварительное введение 0,5-0,7 мг 1% раствора Атропина, до учащения пульса (как правило, 60-120 секунд), после чего в/в введение 1,5 мг (3 мл) 0,05% раствора Прозерина.


    Синонимы


    • Дитилин-Дарница;
    • Суксаметоний-Биолек;
    • Суксаметония йодид.

    Детям


    Дитилин противопоказан до 12-ти месяцев.


    При беременности (и лактации)


    Время [b]грудного вскармливания, как и период беременности, являются противопоказаниями к применению Дитилина.


    Цена Дитилина, где купить


    Купить Дитилин в России можно в пределах 80-100 рублей.

    ИНФОРМИРУЙТЕ ВРАЧА О ПОЯВЛЕНИИ У ВАС ЛЮБЫХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НЕ УПОМЯНУТЫХ В ДАННОЙ ИНСТРУКЦИИ, НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЯХ И ОЩУЩЕНИЯХ! А ТАКЖЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА!