Пяточная шпора – это разрастание костной ткани в виде шипа или клюва на пяточной кости, в том месте, где прикрепляется ахиллово сухожилие. Это приводит к постоянному раздражению сухожилия и других мягких тканей в этой зоне, и вызывает сильную боль при ходьбе и опоре на ногу.
Лечение пяточной шпоры в каждом случае индивидуально, так как комплекс патологических изменений на стопе может отличаться у разных пациентов. Но основное направление – это противовоспалительная терапия.
Причины образования пяточной шпоры
В подавляющем количестве случаев пяточная шпора развивается на фоне плоскостопия. Разрастанию кости способствует изменённая биомеханика ходьбы при плоской стопе, перерастяжение и травмы отдельных связок при неправильном распределении веса.
Второй по значимости причиной может быть хроническая травма пяточной кости, когда кость реагирует компенсаторным разрастанием ткани на регулярные повреждения.
Также риск для развития пяточной шпоры высокий при обменных заболеваниях и нарушении кровообращения в ногах: подагра, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет.
Пяточная шпора может быть одним из проявлений хронического заболевания костей и суставов. Например, она может появиться при болезни Бехтерева, хроническом артрите.
Многие врачи считают, что первопричиной является не сама шпора, а воспаление подошвенной фасции, которая находится над этой зоной кости. Это фасция идёт через всю подошву и подвержена сильным нагрузкам. Воспаление её вызывает ответную компенсаторную реакцию кости, где начинают активно делиться клетки и появляется нарост.
Чаще всего шпора появляется у женщин старше 50 лет, но могут страдать и мужчины. При высокой нагрузке на стопы, хронических болезнях суставов, плоскостопии, боль в пятке может развиваться и в молодом возрасте.
В группе риска по развитию этой патологии практически все спортсмены. Как правило, нагрузка на стопы и суставы ног у тех, кто ежедневно тренирует тело, высокая. Но ещё больше велика вероятность травм стопы. Травмы пяточной кости, сухожилий, фасций, мышц могут вызвать развитие костных наростов в довольно молодом возрасте, и существенно влиять на физическую активность спортсмена. Поэтому спортивные врачи изначально стараются проводить профилактику возможных травм и воспалений стопы.
Симптомы пяточной шпоры
Основной симптом – боль в пятке при начале ходьбы, при опоре на ноги. Особенно болезненны первые шаги после длительного отдыха, это так называемая стартовая боль.
Характеристика боли при пяточной шпоре: острая, жгучая, чувство гвоздя в пятке. Может болеть вся пятка, или только внутренняя область. Боль может возникнуть внезапно и сразу быть очень сильной, или постепенно нарастать, в начале заболевания практически не вызывая беспокойства. Размер пяточной шпоры при этом не коррелирует с интенсивностью боли. Иногда случайно найденная при рентгенограмме по другому поводу крупная шпора на пятке не доставляет человеку никаких неудобств, а при сильных болях врач может обнаружить совсем небольшой нарост.
В самой болезненной зоне на пятке возможно развитие мозоли, натоптыша.
Кроме боли в пятке человек может отмечать хромоту рано утром и в конце дня, неудобства при ношении определённой обуви, отёки щиколотки, боль в других зонах стопы.
Если человек жалуется на то, что ему больно стать на носки – это может быть предвестником воспаления фасции. Симптом, не связанный на первый взгляд с патологией пяточной кости. Начало воспаления подошвенной фасции, и дальнейшая перспектива получить пяточную шпору, может быть выражено любым нарушением движений в стопе. Это момент, когда противовоспалительное лечение нужно уже начинать, чтобы не допустить развития дальнейших симптомов.
Диагностика
При первичном осмотре врач обнаруживает признаки воспаления фасции, боль в определённых зонах стопы, натоптыши, признаки плоскостопия, возможно, деформацию суставов. Это даёт основание предварительно заподозрить пяточную шпору. Но даже если осмотр не показал никаких подозрительных признаков, а человек жалуется на боль в пятке – врач должен детально обследовать стопы на предмет костных наростов или воспалений фасции.
Рентгенологическое обследование может обнаружить крупный костный нарост на пяточной кости, выраженные изменения. Боле детальное обследование требует применения КТ/МРТ. В этом случает есть большая вероятность обнаружить мелкие шпоры, начальные признаки воспаления мягких тканей. Нередко при обследовании врач обнаруживает не одну шпору, а несколько, разного размера. Интенсивность симптомов не зависит от количества наростов на кости, но связано с выраженностью воспаления фасции.
Симптомы подошвенного фасцита (воспаления подошвенной фасции) лучше всего видны на УЗИ стопы. Поэтому если шпора так и не была обнаружена при КТ/МРТ, рекомендуется дополнительно провести УЗИ и детально обследовать все мягкие ткани стопы на предмет воспаления.
Лечение пяточной шпоры
Лечение пяточной шпоры напрямую зависит от причины её развития. В первую очередь необходимо выяснить, есть ли у человека ещё какие-то проблемы с опорно-двигательным аппаратом, возможно, шпора всего лишь осложнение другого процесса.
Если при обследовании были обнаружены изменения в крупных суставах ног, стопы, то начинать терапию необходимо с этих зон. Как правило, это противовоспалительное лечение, которое подбирается согласно обнаруженной патологии. При сильной деформации коленных/бедренных суставов возможно протезирование, замена на искусственный сустав. В более лёгких случаях, и когда операция противопоказана, могут быть назначены ортезы.
Нестероидные противовоспалительные препараты, НПВС, непосредственно на зону фасции и пяточной шпоры, назначаются в виде мазей, гелей, кремов.
При выраженном воспалительном процессе назначают короткие курсы НПВС внутрь в виде инъекций или таблеток. При необходимости курс через две недели повторяют. Также целесообразны длительные курсы НПВС малыми дозами, если лечебный эффект сохраняется и у пациента нет побочных реакций на препарат.
Криодеструкция пяточной шпоры проводится при выраженных наростах, сильных болях, при отсутствии должного эффекта от противовоспалительного лечения. Но в любом случае после этой процедуры необходим курс противовоспалительных препаратов, иногда с применением гормонов. Так как основная причина боли находится не в области кости, и нарост может вернуться.
Разгрузка области, которая более всего болезненная, оказывает хороший терапевтический эффект. Часто одной этой меры достаточно для того, чтобы все симптомы пяточной шпоры ушли. При условии, что другой патологии опорно-двигательного аппарата нет. Но даже если есть изменения в суставах – разгрузка значительно улучшает ответ на медикаментозное лечение и повышает качество жизни пациента. Это особенно важно в пожилом возрасте, когда ресурс к восстановлению тканей невысокий. Разгрузка обеспечивается с помощью специальных ортопедических стелек. Их выкладывают по внутреннему и/или внешнему своду стопы дополнительными возвышениями, делают специальную мягкую накладку в зоне пятки. В определённых зонах стелька может иметь вырезы или углубления. Их делают под конкретную стопу, с индивидуально подходящими зонами возвышения и снижения высоты. Для двух ног у одного пациента каждая стелька также будет разной. Если шпора беспокоит только на одной ноге, рекомендуется сразу также заказывать ортопедическую стельку с зонами разгрузки для двух стоп, так как риск появления шпоры на здоровой стопе высокий.
Эффективна при пяточной шпоре ударно-волновая терапия, которую сочетают с инъекциями противовоспалительных препаратов. Если пяточная шпора беспокоит долго, и простое противовоспалительное лечение не помогает – обратитесь в специализированную клинику, где есть аппарат УВТ.
Хондропротекторы при лечении шпоры помогают улучшить трофику костей и связок, улучшают процессы восстановления и снижают скорость разрушения здоровых тканей. Назначение хондропротекторов снижает риск повторного развития костного нароста на пятке, и уменьшают вероятность травм и воспаления мягких тканей. В схеме лечения пяточной шпоры их рекомендуется применять длительно, с первого дня.
Оцените материал:
