Эндометриоз: симптомы, лечение, осложнения


Эндометриоз

Эндометриоз (МКБ 10) – распространенное гинекологическое заболевание, которое занимает третье место среди женских болезней. Патология характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя стенок матки. Клиническая картина зависит от того, где именно расположены очаги. Небольшие кровотечения приводят к воспалительным процессам, которые происходят в окружающих тканях. Из-за этого появляются боли в нижней части живота, увеличивается объем органа, иногда регистрирует бесплодие. 

Не стоит упускать из внимания психосоматику эндометриоза. Психоаналитики отмечают, что заболевание психосоматическое и говорит о расстройстве женской самоидентификации (гендерной идентификации). 


Что такое эндометриоз


Эндометриоз тела матки чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, которые еще не рожали. Женщины с детьми болеют значительно реже. Бывают случаи, когда болезнь поражает организм молодых девушек и дам с климаксом. Чем больше детей у женщины, тем меньше у нее шансов заболеть. И наоборот, отсутствие ребенка – это одна из причин появления симптомов и признаков эндометриоза у женщин в 35 лет. 


Краткая история


Это заболевание нельзя назвать «болезнью цивилизации», так как первые описания патологии появились еще в древних египетских папирусах. Но в последнее время она стала встречаться все чаще и значительно «помолодела». Если раньше доброкачественные опухоли органов малого таза встречались у женщин 50+, то сегодня они диагностируются у молодых девушек детородного возраста. 

Карл фон Рокитанский – профессор Венского университета патологической анатомии первым пояснил, что такое эндометриоз у женщин. Он описал заболевание в 1860 году, когда появился микроскоп. Именно благодаря ему удалось узнать больше о болезни и способах ее лечения. Профессор описал новообразования в репродуктивных органах, но официальное название появилось только в 1892 году. С появлением микроскопа врачи узнали, как определить эндометриоз и что предпринять для его устранения. 


Заболевание встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста. С каждым годом оно становится все более распространенным и является основной причиной хронических тазовых болей (у 80% случаев). Статистика говорит о том, что болезнью страдают 176 миллионов женщин во всем мире.


Существует и хронический эндометриоз, который появляется в результате некачественного лечения. Причиной становятся различные заболевания половых органов (язвы, эрозия шейки матки) и послеродовое вмешательство в матку. Некоторое время женщина даже не догадывается о заболевании, продолжая вести привычную жизнь. В результате развивается функциональное бесплодие. Редко регистрируются случаи чистки матки при эндометриозе, когда гормональная терапия не дает желательного эффекта. 


Причины эндометриоза


Точные причины возникновения эндометриоза неизвестны до сих пор. Есть несколько теорий, которые хоть каким-то образом объясняют происхождение болезни:

  1. Ретроградная менструация. Многие врачи верят именно в эту теорию. Согласно ей, часть ткани внутренней слизистой оболочки матки во время изгнания отслоившейся ткани попадает в брюшную полость или полость маточных труб. Если женщина не беременна, наступает кровоизлияние под воздействием гормонов. Только кровь поступает не наружу, а в брюшную полость. Толчком к развитию болезни может быть депрессия, необычное строение маточных труб, наследственность, а также низкий иммунитет. 
  2. Согласно второй теории, часть эндометрия может передаваться будущему ребенку и проявляться после рождения через некоторое время. 
  3. Третья теория говорит о том, что причиной заболевания является генная мутация, но никаких доказательств этому нет. Ученые уверены, что в генах определенных людей имеются зачатки эндометриоза, которые по непонятным причинам приводят к серьезным патологиям.

Несмотря на то, что врачи не знают точных причин заболевания, есть факторы, которые способствуют его развитию:

  • Сложные роды с последствиями. 
  • Пережитые операции на половые органы, аборт. 
  • Воспаления органов малого таза, их неправильное или несвоевременное лечение. 
  • Длительное переохлаждение.
  • Рак или доброкачественные опухоли половых органов. 
  • Анемия (нехватка железа в крови).
  • Патологии эндокринной системы.
  • Аутоиммунные заболевания.


Виды и степени эндометриоза


Есть два вида эндометриоза: 

  1. Экстрагенитальный.
  2. Генитальный.

Первый поражает такие органы как кишечник, пупок и другие. При втором очаги находятся внутри или снаружи половых органов, яичников или матки. 

Есть такая разновидность заболевания как ретроцервикальный эндометриоз, который чаще всего диагностируют у женщин 28-45 лет. Сначала эпителий перемещается из матки на шейку, после чего разрастается и поражает прямую кишку. На этой стадии появляются спайки и кисты. Основными симптомами являются сильные боли в области промежности, коричневые выделения, кровотечения. 

Эндометриоз поражает разные органы. Он бывает нескольких видов: 

  • Матка. Клетки эндометрия, которые находятся на поверхности органа, постепенно прорастают внутрь основной мышцы. При этом наблюдаются такие симптомы как кровотечения, обильные выделения месячных, выраженная боль внизу живота. В будущем может появиться анемия и бесплодие. Зачастую для лечения эндометриоза матки используют гормональные лекарства. Если они не дают желаемого результата, применяется хирургическое вмешательство. В редких случаях требуется удаление органа, если на кону стоит жизнь пациентки. 
  • Шейка матки. Ее заболевание нередко возникает в результате прижигания эрозии оперативным путем или во время месячных, когда вместе с кровью эндометриальные клетки попадают во влагалище. При эндометриозе шейки матки появляется боль во время месячных, кровянистые выделения в середине цикла. Медикаментозная терапия предполагает употребление гормональных средств и прижигание поврежденных участков шейки. 
  • Яичники. Когда эндометриальные клетки добираются до них, женщине тяжело забеременеть. Это связано с тем, что кисты мешают овуляторному процессу, когда яйцеклетка выходит из фолликула. Если своевременно не начать лечение эндометриоза яичника, женщина может стать бесплодной. Обратиться к врачу стоит, если имеются боли во время полового акта и острая режущая боль внизу живота. Этот вид эндометриоза на УЗИ хорошо виден. С помощью ультразвукового обследования удается определить размеры и природу кист. В некоторых случаях может понадобиться лапароскопия. Если хирургическое вмешательство не дает результата, удаляется часть тканей или весь яичник. 
  • Брюшная полость. Она страдает из-за нескольких причин: нарушений, которые развивались во время внутриутробного развития или попадания пораженных клеток в область брюшины. Женщины жалуются на сильную боль во время полового акта, дефекации, месячных, режущую боль в области малого таза. Часто установить диагноз не удается. О заболевании брюшной полости нередко узнают во время операции.
  • Влагалище. Большой риск поражения влагалища появляется при наличии на нем воспалительных процессов или ран. Характерными симптомами заболевания является боль во влагалище и атипичные выделения после секса. Для установления диагноза используют влагалищные мазки. Медикаментозная терапия предполагает употребление гормональных препаратов и прижигание пораженных участков. 
  • Половые органы и область прямой кишки. При их поражении эндометриоидными клетками наблюдается следующая симптоматика: кровяные выделения в каловых массах, резкие боли при дефекации. Для установления диагностики исследуется прямая кишка, при необходимости проводится хирургическое лечение. 
  • Мочевой пузырь. Этот орган страдает крайне редко. Причиной эндометриоза мочевого пузыря становится поступление болезненных клеток в орган вместе с кровью при ретроградной менструации. Эту форму диагностируют нечасто, так как симптомы эндометриоза у женщин после 40 лет отсутствуют. Сигналом для того, чтобы провериться, может стать кровь в моче, боль внизу живота и частое мочеиспускание. Установить точный диагноз позволяет метод цистоскопии. 

В зависимости от того, насколько далеко зашло заболевание, выделяют 4 степени эндометриоза:

1 степень – небольшие поражения органов.

2 степень – очаги становятся более глубокими и опасными.

3 степень – проявляется большим количество глубоких очагов, наличием кист яичников. 

4 степень – самая опасная. На этом этапе диагностируются крупные кисты и спаечный процесс. Болезненные клетки поражают мышцы влагалища и ткани прямой кишки. 

Зачастую эндометриоз 2 степени становится отправной точкой, когда пациент обращается за помощью врача. На этом этапе появляются первые яркие признаки, которые нельзя игнорировать. 

Очаги патологии отличаются размерами и формой. Они бывают бесформенными, округлыми, большими и маленькими. Становятся более заметными перед началом месячных. Цвет патологических новообразований – бордовый. 


Симптомы эндометриоза


Часто их вообще нет, поэтому пациент не обращается за медицинской помощью. В этом кроется опасность патологии, ведь при несвоевременном лечении появляются всевозможные осложнения и последствия. Чтобы испытать счастье материнства, женщинам приходится прибегать к ЭКО при эндометриозе. Процедура часто становится единственным шансом родить ребенка. Экстракорпоральное оплодотворение проводится только после длительного курса терапии. 


Выявить бессимптомную форму протекания заболевания позволяет профессиональный осмотр. Именно поэтому так важно ежегодно посещать гинеколога и сдавать необходимые анализы.


Выделяют ряд симптомов, которые говорят об эндометриозе:

  • Тазовая боль встречается у каждой четвертой пациентки. Зачастую появляется в результате воспаления внутренних органов. Боль присутствует постоянно или увеличивается во время месячных, может иметь четкую локализацию или распространяться по тазу. 
  • Болезненные менструации встречаются у каждой второй женщины, которая больна эндометриозом. Поэтому, если месячные доставляют сильную боль, стоит провериться у доктора. Она больше всего проявляется в первые три дня. Девушки, которые страдают от болезненных месячных, часто задаются вопросом, можно ли забеременеть при эндометриозе. Этот диагноз не говорит о бесплодности и невозможности завести ребенка. При данной патологии женщине тяжелее забеременеть и выносить здорового ребенка. Хотя таких случаев есть множество. 
  • Боль во время полового акта. Подобный симптом встречается у многих женщин, которые из-за этого не хотят занимать сексом. Это первый звоночек для того, чтобы пройти диагностику эндометриоза. Зачастую очаг располагается в маточно-прямокишечном пространстве, на стенках влагалища и перегородке, которая разделяет влагалище и прямую кишку. 
  • Боли во время мочеиспускания и дефекации (опорожнения прямой кишки). Могут свидетельствовать о поражении мочевого пузыря и ректовагинальной перегородки. 
  • Обильные и длительные месячные. Они нередко говорят о наличии других заболеваний, среди которых поликистоз яичников и миома матки. К тому же, месячные при эндометриозе могут быть как обильными, так и скудными с минимальным количеством выделяемой крови. Оба симптома указывают на наличие патологии.
  • Общая слабость, сонливость, головокружение, быстрая утомляемость, желтая кожа и слизистые. Эти симптомы говорят о развитии постгеморрагической анемии, которая развивается на фоне хронической потери крови во время месячных. 
  • Выделения при эндометриозе встречаются как во время менструации, так и в другое время. Их цвет и количество зависят от степени поражения того или иного органа. Чаще всего встречаются выделения желтого и коричневого цвета. 


Так как боли при эндометриозе наблюдаются очень часто, это один из поводов обратиться за медицинской помощью. Особенно, если болевые ощущения распространяются в области органов малого таза.


Осложнения


Самым серьезным осложнением после перенесенного эндометриоза является бесплодие, которое диагностируют у половины больных. Врачи называют два фактора, которые способствуют невозможности забеременеть: 

  1. Нарушения в иммунной системе брюшной полости, в результате чего повреждаются яйцеклетки и сперматозоиды. 
  2. Повреждения маточных труб из-за образования спаек, которые снижают их проходимость. 

Чтобы избежать серьезных осложнений, рекомендуется правильное питание при эндометриозе. Оно предполагает употребление продуктов, богатых витаминами и минералами. Диета улучшает общее состояние женщины, способствует снижению уровня эстрогенов в организме. Больным рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, рыбу (сардины, форель), кисломолочные продукты, орехи, ягоды. Правильное питание не используется как лечение эндометриоза, а как дополнительная терапия. 


Клинические рекомендации по эндометриозу используются общими хирургами, врачами-акушерами, гинекологами, онкологами, врачами семейной медицины.


Среди других осложнений, вызываемых данным заболеванием, стоит выделить:

  • Железодефицитная анемия. Появляется из-за обильных менструальных кровопотерь. Это гематологический синдром, который проявляется нарушением синтеза гемоглобина в крови. Одной из причин также является употребление продуктов с низким содержанием железа. 
  • Дисфункция кишечника и мочеточников, которые нуждаются в дальнейшем лечении.

Врачи не устают говорить о том, чем опасен эндометриоз, однако на сегодняшний день остаются невыясненными вопросы патогенеза и этиологии заболевания. Нет данных о сравнительной информативности определенных способов диагностирования и определения рецидивов, эффективности используемой медикаментозной терапии и реабилитации пациентов. 


Диагностика


У женщин репродуктивного возраста зачастую диагностируют наружный генитальный эндометриоз. В настоящее время нет методов диагностики, которые бы позволяли заподозрить заболевание на амбулаторном этапе обследования. Увидеть аденомиоз и эндометриодные кисты яичников можно на снимке УЗИ малого таза. Хотя ультразвуковая диагностика не всегда способна выявить большинство узлов эндометриоза. Лучшим методом диагностики и лечения болезни является лапароскопия.

Для диагностирования очаговой формы внутреннего эндометриоза, которая встречается реже диффузной формы, проводят анализ крови СА-125.


Лечение


К сожалению, медикаментозное лечение не устраняет очаги заболевания, а эффект длится только некоторое время. Так, после лечения лекарствами рецидив регистрируется в 50% случаев, после хирургического – в 20%. Основная задача медикаментозной терапии заключается в:

  1. Снижении болей и другой симптоматики, которая мешает нормальной жизни пациентки.
  2. Устранении патологий.
  3. Лечении бесплодия у женщин репродуктивного возраста.
  4. Предотвращении прогрессирования эндометриоза. 
  5. Профилактике рецидивов, которые встречаются в первые 5 лет после хирургического вмешательства. 

Врач осматривает пациента и предлагает индивидуальную схему лечения. Она зависит от многих факторов: 

  • места локализации эндометриоидных клеток;
  • выраженности симптомов;
  • хочет ли женщина в будущем иметь детей;
  • проводилось ли лечение, какие результаты оно дало.

Для поддержания здоровья и хорошего самочувствия врав приписывает специальную диету при эндометриозе. Она предполагает употребление натуральных продуктов. Общетерапевтические мероприятия обладают отличным анальгезирующим эффектом. К ним относят: 

  • Прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Релаксация.
  • Помощь психолога.
  • Физическая активность.

Если медикаментозное лечение не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству. Иногда удается сохранить пораженные органы, а иногда их приходится удалять. Хирургия чрезвычайно эффективна при стойком тазовом болевом синдроме. 


Профилактика


Профилактика эндометриоза заключается в постоянном посещении кабинета гинеколога. Проходить обследование и сдавать анализы необходимо девушкам, которые не рожали. Они чаще всего становятся жертвами заболевания. Кроме этого, есть высокий риск бесплодия, которое регистрируется у 50% больных эндометриозом. 

Проходить ежегодное медицинское обследование нужно всем, но в группе риска находятся девушки, которые страдают от сильных болей во время менструации. Это один из симптомов заболевания. Обязательно нужно наблюдаться у гинеколога женщинам, которые имели операции на половых органах или делали аборт, страдают от хронических заболеваний этих органов. 

Указать на наличие заболевания могут анализы на уровень гормонов в организме. Если в семье были больные эндометриозом, стоит быть предельно осторожным. Это увеличивает риск заболевания, поэтому нужно 2 раза в год проверяться у гинеколога.

Для профилактики эндометриоза рекомендуется: 

  • Заниматься спортом, ЛФК.
  • Следить за весом, ведь ожирение одна из причин заболевания. 
  • Избегать стрессов.
  • Больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Не злоупотреблять кофе и алкоголем. 
  • Родить ребенка, ведь у женщин с детьми эндометриоз диагностируют редко.
  • Не делать аборты. 

В группе повышенного риска находятся женщины, пользующиеся внутриматочными средствами контрацепции, с ожирением, слишком коротким месячным циклом и те, кому за 30. 


 

Оцените материал:

Добавить комментарий