Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, осложнения

Язва двенадцатиперстной кишки


Язва двенадцатиперстной кишки (МКБ 10: К26) – заболевание, характеризующееся поражением трехслойной слизистой оболочки органа. Патология возникает в результате воздействия на него кислоты и пепсина, который вырабатывается клетками слизистой желудка. Болезнь характеризуется рецидивирующим течением. Обострения чаще всего происходят ранней осенью и весной. После того, как глубокий воспаленный дефект заживает, образуется рубец. 


Важно! Симптомы и проявления язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин встречаются в два раза чаще, чем у женского пола. Патологией страдает примерно 10 процентов населения. Рана в желудке встречается в четыре раза реже, чем в кишечнике. Если воспаленный дефект развивается одновременно в каждом из  органанов, язвы принято называть сочетанными.


Стенки органа состоят из трех оболочек:

  1. Серозной – продолжение серозной оболочки желудка, является наружной оболочкой кишечника. 
  2. Мышечной – средний слой, в основе которого находятся мышечные пучки. Они расположены в 2-х направлениях, из-за чего выделяют два слоя мышечной оболочки – циркулярный и продольный. 
  3. Слизистой – внутренний слой, который непосредственно контактирует с употребляемой пищей. Она создает продольные и круглые складки, цилиндрические выросты (кишечные ворсинки). Каждый из них имеет лимфатические кровеносные сосуды. 

При появлении первых симптомов язвенной болезни стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем быстрее начать лечение, тем больше шансов того, что пациент не пострадает от серьезных осложнений. 


Причины и факторы риска



Согласно последним исследованиям ученых, в 56% случаев причиной язвы двенадцатиперстной кишки становится бактерия H. Pylori. Она способна инфицировать разные области желудка и кишечника, вызывая частые рецидивы.


С ней связаны многие случаи других заболеваний – рак желудка, дуодениты, гастриты, лимфома, хроническая обструктивная болезнь легких, целиакия, цирроз печени, дисфункция почек. Но в 90 процентов случаев в инфицированных пациентов не было характерных симптомов заболевания. Бактерия может долгое время находиться в организме, никоим образом не проявляя себя. С помощью жгутиков она крепится к слизистой желудка или кишечника и выявляется только при сдаче анализов. По мере размножения H. Pylori выделяет вредные вещества, которые поражают слизистую органов. В результате этого повышается кислотность среды, образуются раны. 

К развитию дефекта слизистой оболочки кишечника приводит агрессивное воздействие соляной кислоты, которая вырабатывается желудком. Когда она попадает в кишечник, его слизистая воспалятся. На ней могут образоваться дефекты в виде язвы. В запущенных ситуациях диагностируется прободная язва двенадцатиперстной кишки. Это сложная патология, которая характеризуется образованием сквозного дефекта. То есть, рана настолько большая, что делает отверстие в кишечнике. В результате этого ее содержимое попадает в брюшную полость, вызывая воспаления и сильные боли. Чем большие размеры перфорационного отверстия, тем опаснее становится язва двенадцатиперстной кишки. В крайних случаях врачи прибегают к хирургическому методу, который предполагает удаление части кишечника. 


Факторы риска развития патологии:

  • Злоупотребление кофе, алкоголем, сигаретами.
  • Употребление в больших количествах продуктов, которые повышают кислотность желудка (квашеные овощи, копченные полуфабрикаты, острые продукты, солености).
  • Нестабильный режим питания с преобладанием длительных перерывов между приемами пищи.
  • Длительные стрессовые ситуации.
  • Повышенная возбудимость нервной системы, беспричинное беспокойство и тревога.
  • Хронический гастрит.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Прием некоторых медикаментов (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов). 

Для профилактики язвы двенадцатиперстной кишки необходимо избегать этих факторов, правильно питаться, тщательно пережевывать пищу, лечить зубы и ежегодно проходить медицинское обследование. 


Формы


В зависимости от того, где расположилась язва, она на бывает двух видов:

  1. Ретро- или постбульбарная. Встречается крайне редко – только в 3% случаев. 
  2. Луковичная. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуется болями после употребления еды (спустя 2-3 часа) и на пустой желудок. 

Выделяют несколько фаз воспаления:

  • Первая – обострение заболевания.
  • Вторая – угасающий рецидив. 
  • Третья – ремиссия.

В течение жизни пациента фазы сменяют друг друга, вызывая различную симптоматику. Особенно часто обострения происходят, если пациент не придерживается правильного питания, не знает, что можно при язве двенадцатиперстной кишки кушать и пить. 


Степени тяжести заболевания:

  1. Патологический процесс был выявлен первый раз.
  2. Скрытое течение, которое характеризуется отсутствием каких-либо симптомов.
  3. Легкая степень, когда язвенная болезнь обостряется один раз в несколько лет. Рецидив длится до десяти дней. Хорошо поддается лечению и не несет серьезную угрозу жизни больного.
  4. Средняя, для которой характерными являются два обострения в течение года. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки средней тяжести проводится в стационарных условиях и длится до двух недель. 
  5. Тяжелая форма проявляется частыми обострениями воспалительного процесса (более 2 раз в год). Пациенты жалуются на сильную боль, расстройства ЖКТ. Лечение проводится в стационарных условиях и нацелено на предотвращение серьезных осложнений. Наличие крови в фекалиях говорит о кровотечении язвы двенадцатиперстной кишки. 

По глубине и размерах патология бывает:

  • Малая – до 5 мм.
  • Большая – до 7 мм.
  • Крупная – до 20 мм.
  • Глубокая – более 5 мм.
  • Поверхностная – до 5 мм.

Зная, чем опасна язва двенадцатиперстной кишки, стоит пройти диагностику при первых ее проявлениях. 


Симптомы


При воспалении кишечника самыми первыми появляются болевой и диспепсический синдромы. Второй характеризуется тяжестью в животе, тошнотой, жжением в эпигастрии. Больше 75% пациентов жалуются на боль в области желудка. Каждый второй больной жалуется на резкую боль, которая время от времени проявляется. Треть больных ощущают незначительный болевой синдром. Он усиливается при приеме алкоголя, голодании, употреблении медикаментозных препаратов и острой пищи. Его могут вызвать физические нагрузки, бег, прием еды. 

Определенные фрукты при язве двенадцатиперстной кишки способны спровоцировать сильные боли при типичном течении болезни. В основном это цитрусовые, в которых содержится повышенный уровень кислоты. Она раздражает слизистую оболочку кишечника. Дыня, киви и виноград при язве двенадцатиперстной кишки тоже запрещены. 

У людей младшей и старшей возрастной группы заболевание часто не проявляется симптомами. Из-за этого могут появиться серьезные осложнения, среди которых анемия, скрытые кровотечения, перитонит. 

Сила боли при язве двенадцатиперстной кишки зависит от тяжести воспалительного процесса. В большинстве случаев она локализуется под грудиной и внизу живота. Иногда распространяется по всему животу и носит ноющий характер. Чаще всего появляется после приема пищи или ночью во время сна. Как только желудок становится пустым, болевой синдром возобновляется. 

Понос при язве двенадцатиперстной кишки наблюдается нечасто. Он чаще всего появляется во время хронического или острого воспаления кишечника. Таким образом организм реагирует на патогенные микроорганизмы, ядовитые вещества, продукты брожения и гниения. Понос не является отдельным заболеванием. Это симптом, который указывает на заболевание кишечника. 

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки при прободении становятся более серьезными и их невозможно игнорировать. Пациенты жалуются на:

  • Невыносимую боль.
  • Расстройство ЖКТ (понос, запоры, тошнота, рвота).
  • Общее ухудшение самочувствия.
  • Слабость.
  • Тахикардию.
  • Поверхностное дыхание.

В результате прободения кишечника может развиться перитонит – воспаление висцерального и париетального листков брюшины. Заболевание развивается из-за попадания в брюшную полость содержимого желудка. Симптомы перитонита:

  • Озноб.
  • Холодный пот.
  • Повышенная температура тела.
  • Низкое давление.
  • Спутанное сознание. 

Это очень опасное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Игнорирование ситуации может привести к летальному исходу. 


Диагностика


Когда необходимо проводить диагностику язвы двенадцатиперстной кишки? Обратиться к гастроэнтерологу необходимо сразу, как только появляются симптомы. Во время анамнеза врач выслуживает жалобы пациента, изучает историю болезни, проводит пальпацию живота, определяет внешние признаки воспаления кишечника. После этого он решает, как проверить язву двенадцатиперстной кишки, какие анализы нужно сдать и какие методы диагностики провести. 

Для установления точного диагноза используют:

  • УЗД. Используется с целью анализа состояния и функционирования кишечника. 
  • Фиброгастродуоденоскопию. Это один из методов эндоскопического исследования, который позволяет определить локализацию раны. Процедуру проводит эндоскопист с помощью гастроскопа. Это тонкая, гибкая трубка, оснащенная камерой и оптоволоконной системой. Благодаря гастроскопу удается забирать небольшие части ткани кишечника для проведения дальнейших исследований. Осложнения после процедуры регистрируются очень редко. Фиброгастродуоденоскопия позволяет максимально быстро и безболезненно выявить зеркальную язву двенадцатиперстной кишки, которая является одной из самых опасных патологий ЖКТ. 
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Контрастную рентгенографию– методы диагностики, широко используемые для исследования органов ЖКТ и мочевыделительной системы. Применяется для визуализации органов, когда нужно оценить их место нахождения, размеры, функциональные особенности и состояние стенок. 
  • Исследование желудочного сока. Проводятся для определения уровня кислотности, которая является одной из причин образования ран. 


Лечение


При обострении язвы двенадцатиперстной кишки врач назначает препараты в виде капель, таблеток и инъекций. Раньше при осложнениях прибегали к операции, но сегодня пациентам рекомендуют пройти лечение в стационаре. Если причиной патологии стала бактерия хеликобактер, используется антихеликобактерная терапия в течение 7-10 дней. Для восстановления микрофлоры после приема антибиотиков доктор приписывают пробиотики. Они предотвращают развитие дисбактериоза и повышают эффективность эрадикации. 


Важно! Антихеликобактерная терапия дает положительный результат в 85% случаев. Частота осложнений не превышает 4%, рецидивов – 6%.


Хирургическое вмешательство при язвенной болезни 12-ти перстной кишки используют в запущенных ситуациях, когда жизни пациента грозит смерть. Операция заключается в удалении пораженного участка кишечника. Иногда он настолько большой, что у больного практически не лишается органа. В некоторых случаях хирург пересекает нервные ветви блуждающего нерва, благодаря чему удается уменьшить уровень соляной кислоты и желудочной секреции. 

Важную роль играет правильное питание при язве двенадцатиперстной кишки. Пациентам рекомендуют придерживаться диеты №4, которую предлагают многие санатории, специализирующиеся на лечении пациентов с заболеваниями ЖКТ. Питание должно быть дробным, полноценным, осуществляться в одно и то же время. Четвертая диета при язве двенадцатиперстной кишки предполагает температурное, химическое и механическое щажение. Еда не должна быть сухой, горячей или холодной. Под запретом находится алкоголь и курение на пустой желудок. Лечащий врач уточняет, что нельзя при язве двенадцатиперстной кишки, а что стоит включить в рацион. 


Пациентам стоит отдавать предпочтение:

  • Потертой, варенной пищи, которая легко усваивается организмом. 
  • Крупам (рису, гречке).
  • Макаронам.
  • Картофельному пюре.
  • Жидким супам.
  • Слизистым кашам. 

Из фруктов разрешены только бананы и арбузы при язве двенадцатиперстной кишки. 

Под запретом находятся:

  • Жирные, наваристые, мясные бульоны. 
  • Цитрусовые.
  • Крепкий кофе и чай.
  • Газированные воды.
  • Выпечка на дрожжевой основе.
  • Сырые овощи (редька, морковь, капута, огурцы, помидоры).
  • Жвачка, которая стимулирует желудочную секрецию и ухудшает состояние пациента. 

Молоко является неоднозначным продуктом. Стоит ли его пить – должен решить лечащий врач. Одним пациентам оно хорошо помогает, а у других раздражает рану. Это же касается и некоторых фруктов. Сложно однозначно ответить, можно ли дыню при язве двенадцатиперстной кишки. Этот фрукт надолго насыщает, способствует выведению токсинов и шлаков, улучшает работу кишечника. Но он может вызвать раздражение кишечника в острой стадии язвы. Поэтому дыню лучше кушать, когда пройдет обострение. Ее нельзя сочетать с другими фруктами, принимать сразу после основного приема пищи или на голодный желудок. 

Составлять меню при язве двенадцатиперстной кишки необходимо с лечащим врачом, который учтет историю течения болезни, индивидуальные особенности организма, состояние пациента, его возраст и вкусовые предпочтения. Правильное питание способно значительно улучшить состояние больного, способствует быстрому выздоровлению и улучшает общее самочувствие. 


Осложнения


Если долгое время игнорировать симптомы язвы, она может самостоятельно зарубцеваться или привести к серьезным осложнениям. Они способны усложнить течение болезни и ход лечения, ухудшить общий прогноз для больного. Поэтому стоит сразу обращаться за медицинской помощью, как только появляются первые недомогания.

Осложнения язвы 12-ти перстной кишки делятся на 2 вида:

  1. Деструктивные, которые разрушают кишечник. К ним относят: пенетрацию, прободение и кровотечение. Чем крупнее отверстие в кишке, тем опаснее ситуация. В сложных случаях проводят операцию, которая может спасти пациенту жизнь. 
  2. Дисморфические: рубцовая деформация и малигнизация. При первом осложнении меняется строение стенок и уменьшается диаметр кишки. Второе приводит к образованию злокачественной опухоли на месте дефекта. 

Более опасными являются раны, которые находятся на передней стенке кишки. Именно они чаще всего перфорируют. Язвы задней стенки в большинстве случаев проникают в головку поджелудочной железы. 


Профилактика


Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Это особенно касается язвы 12-ти перстной кишки, здоровье которой во многом зависит от правильного питания. Пациентам рекомендуют:

  1. Отказаться от курения. Когда дым от сигарет попадает в желудок, он становится опасным провокатором язвы. 
  2. Отказаться от алкоголя. Он раздражает слизистую желудка и кишечника, оставляя их беззащитными перед соляной кислотой. 
  3. Правильно питаться. Рекомендуется 5-6 разовое питание небольшими порциями. Оно должно быть полноценным, сбалансированным и легким для усвоения. 
  4. Чтобы не раздражать слизистую кишечника, овощи необходимо варить, тушить или запекать. В меню необходимо включить достаточное количество грубой клетчатки, которая защищает от запоров. 
  5. Не принимать медикаментозные препараты без рецепта. 

Язва двенадцатиперстной кишки – не приговор. Пациенты живут полноценную жизнь, если соблюдают рекомендации врача и придерживаются правильного питания. 

 

Оцените материал:

Комментарии

  • Мария
    Полезная и развёрнутая статья. 
    Пойду проверяться. Уже неделю испытываю боли. 
    0
Добавить комментарий