Обструктивная болезнь легких: симптомы, лечение, осложнения


Обструктивная болезнь легких


ХОБЛ (код МКБ 10: J 44.1) - хроническая обструктивная болезнь легких, которая характеризуется частично необратимым поражением легких. Она носит неуклонно прогрессирующий характер, развивается в результате реакции органа на внешние раздражители (газ, мелкие частицы). 

Разрушение легких начинается со слизистой: на фоне воздействия негативных факторов присоединяется инфекция, изменяются функции секреторного аппарата, развиваются системные нарушения. В результате этого повреждается бронхиол, бронхи, альвеол. Патология опасна тем, что не только поражает органы дыхания, но и негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, ЖКТ, опорную систему с формированием остеопороза. 


Внимание! Ежегодно от заболевания легких ХОБЛ умирает до 3 млн человек. Это вторая по распространенности неинфекционная болезнь в мире.


Главными критериями диагностики являются функциональные, анамнестические и клинические проявления. Патологию диагностируют, если ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду форсированного выдоха) составляет менее 80%. Ее яркими проявлениями являются одышка, выделение мокроты, кашель по утрам. 

ХОБЛ - что это за заболевание и чем оно опасно? Это очень актуальная проблема, ведь следствием болезни является инвалидизация больного, ограничение физической работоспособности, летальный исход. Опасность патологического процесса заключается в том, что он проявляется не сразу. На это может уйти 20 лет от начала курения. Больной не ощущает никаких изменений, продолжает вести привычный образ жизни, пока не произойдет резкое ухудшение самочувствия. Главными жалобами при ХОБЛ является мокрый кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, в запущенных случаях развивается депрессия, ухудшается память, нарушается сон, снижается аппетит, появляется быстрая утомляемость. 

Сколько живут с ХОБЛ?

Однозначного ответа на этот вопрос нет, ведь положительный прогноз зависит от степени развития заболевания. При диагностировании патологии на начальной стадии сохраняется стандартная продолжительности жизни пациента. 

Для второй стадии ХОБЛ характерно более сложное течение, ограничение нормальной жизнедеятельности больного. Ему необходимо постоянно принимать медицинские препараты, отказаться от вредных привычек, сменить работу при необходимости. 

Пациенты с третьей стадией живут примерно десять лет. При появлении дополнительных заболеваний органов или систем вероятность летального исхода увеличивается на 30%. На последней стадии развивается легочное сердце, бронхи значительно закупорены. Таким пациентам присваивают инвалидность. 


Причины


Главной причиной ХОБЛ в 90% случаев становится табакокурение. Среди других негативных факторов врачи называют:

  • Неблагоприятные условия труда, когда рабочим приходится вдыхать вредные частицы, газ.
  • Состояние экологии.
  • Сопутствующие легочные патологии.
  • Респираторные инфекции в детском возрасте. 

Только одному проценту больных диагноз ХОБЛ ставят на основании генетической предрасположенности, которая выражается в нехватке ингибитора легочных протеаз альфа-1-антитрипсина. Он защищает легкие от повреждений ферментом эластазой, образуется в тканях печени. При дефиците альфа-1-антитрипсина развиваются эмфиземы, происходит деструкция тканей легких. 

Среди основных факторов риска ХОБЛ являются неблагоприятные условия труда. Болезнь часто диагностируют у строителей, железнодорожников, шахтеров, людей, которые заняты переработкой зерна и хлопка, работают в металлургической, целлюлозно-бумажной промышленности. Наиболее опасными считаются продукты сгорания топлива, обработка металлов, контакт с кремнием, кадмием. 

Патогенез

Внутренняя оболочка бронхов поражается в результате негативного воздействия окружающей среды и генетической предрасположенности. При хронизации болезни увеличивается выработка слизи, она становится более густой, вязкой, создавая хорошие условия для размножения патогенных микробов. Прогрессирование патологии ведет к развитию необратимых изменений, которые могут спровоцировать эмфиземы и перибронхиальный фиброз. Чтобы увеличить продолжительность жизни с ХОБЛ, необходимо исключить воздействие негативных факторов, придерживаться рекомендаций лечащего врача, ежегодно проходить медицинское обследование. 


Классификация


Выделяют 4 степени тяжести ХОБЛ:

  1. Легкое течение болезни. Больной не догадывается о заболевании легких, ведет привычный образ жизни. На этой стадии может отмечаться продукция мокроты, хронический кашель.
  2. Среднетяжелое течение. Для него характерна одышка, нехватка воздуха во время выполнения элементарных физических упражнений. 
  3. Тяжело течение. Проявляется более сильной одышкой, увеличением ограничения воздушного потока, частыми рецидивами, которые мешают нормальной жизни.
  4. Крайне тяжелое течение. Самая опасная стадия, которая приводит к инвалидизации больного или летальному исходу. 

В классификацию ХОБЛ редко включают нулевую степень, которая говорит о повышенном риске развития патологии. Ее рассматривают в качестве предболезни, когда так важно исключить агрессивные факторы, вредные привычки, изменить образ жизни. 

Выделяют 2 типа ХОБЛ – эмфизематозный и бронхитический. Первый проявляется симптомами эмфиземы, которая характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол. Второй включает в себя проявления хронического бронхита. 

Эмфизематозный тип ХОБЛ чаще всего встречается у курящих мужчин возрастом 60+, которые систематически страдают инфекционными болезнями, имеют дефицит веса, мучатся от кашля со скудной мокротой и выраженной одышкой. При данной патологии функциональные нарушения более выраженные, говорят о недостаточном насыщении крови кислородом. 

Бронхитический тип ХОБЛ проявляется мокрым кашлем с гнойной мокротой, может долгое время не давать о себе знать, развиваться и прогрессировать медленно. Его диагностируют у пациентов возрастом 50+, которые страдают частыми респираторными инфекциями, имеют лишний вес, диффузную синюшность кожи. 

Инвалидность при ХОБЛ

Первую группу дают при тяжелом прогрессирующем течении заболевания, которое приводит к ограничению способности к передвижению, самообслуживанию. Получить вторую можно при средней тяжести или тяжелом течении заболевания, когда человек не способен выполнять свои трудовые обязанности. В некоторых случаях пациентам создают специальные условия труда с учетом профессиональных навыков (на дому). Третья группа инвалидности устанавливается при легкой и средней тяжести течения патологии. При необходимости больным предлагают другую работу или уменьшают объем производственной деятельности.


Симптомы


В большинстве случаев симптомы ХОБЛ проявляются после 40 лет. Заболевание развивается медленно, часто бессимптомно, в чем заключается его опасность. Нередко больные обращаются за медицинской помощью на последних стадиях развития болезни. Самыми яркими признаками ХОБЛ являются кашель и одышка. Именно они чаще всего заставляют человека обратиться за помощью к доктору. Одышка наблюдается практически постоянно, тем более при выполнении физических упражнений. Кашель ежедневный, частый, утром с выделением густой мокроты. Сначала он носит эпизодический характер, но со временем становится постоянным. 

Классическим пациентом с данным заболеванием является курящий человек возрастом 50-60 лет, который страдает от одышки, нехватки воздуха, кашля. Узнав о диагнозе, такие люди начинают интересоваться, как вылечить ХОБЛ навсегда. Данная патология вызывает необратимые разрушительные процессы в организме, поэтому качественное лечение и отказ от курения способны только замедлить прогрессирование заболевания. Большую роль играет то, насколько сильно запущена ситуация. Чем быстрее человек обратится за медицинской помощью, пройдет курс лечения, будет придерживаться диеты при ХОБЛ, тем более благоприятный прогноз появится. 

Когда стоит обратиться к врачу?

Необходимо ответить на несколько вопросов, которые помогут оценить состояние здоровья:

  1. Кашель появляется каждый день?
  2. Выделяется ли при этом слизь, мокрота?
  3. Во время выполнения простых физических упражнений, бега, подъема по лестнице появляется сильная одышка?
  4. Возраст превышает 40 лет?
  5. В жизни присутствует вредная привычка (курение)?

При положительном ответе хотя бы на 2 вопроса, целесообразно обследоваться в больнице. Спирометрия при ХОБЛ позволяет определить прогрессирующее ограничение воздушного потока. При показателе бронходилятационного теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 появляется подозрение на хроническую обструкцию легких. 


Диагностика


Первичная диагностика ХОБЛ включает осмотр больного, оценку окраски кожных покровов, сбор анамнеза. Признаками тяжелого течения заболевания является вынужденное положение и губы «трубочкой». Кожа определяется сочетанием эритроцитоза, гиперкапнии, гипоксии. Во время осмотра грудной клетки (ГК) появляются такие признаки как:

  • Атипичное втягивание нижних межреберных промежутков на вдохе. 
  • Малоподвижная ГК при дыхании, ее деформация («бочкообразная» форма), расширение в нижних отделах.
  • Участие в дыхательном процессе брюшного пресса, мускулатуры ГК. 

Для аускультативной картины характерен синдром обструкции, признаки эмфиземы. Одышка при ХОБЛ появляется в сочетании с низким состоянием диафрагмы. Во время анамнеза врач обращает внимание на наличие или отсутствие вредной привычки (курения), производственных факторов. 

Среди других методов диагностирования используют:

  1. Исследование функций внешнего дыхания с помощью спирометрии, которая позволяет выявить первые признаки патологического процесса. Во время диагностики проверяется объем форсированного выдоха за секунду, форсированная и жизненная емкость легких.
  2. Анализ крови. Позволяет диагностировать полицетемию, которая проявляется увеличением количества гематокрита, эритроцитов, гемоглобина. Газовый состав крови исследуют, если у больного имеется выраженная дыхательная недостаточность. 
  3. Анализ мокроты. При обострении заболевания она становится гнойной, вязкой. Вне рецидива характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. Данный анализ дает возможность исключить онконастороженность, оценить выраженность и характер воспаления дыхательных органов. 
  4. Рентгенография ГК. Благодаря ей удается исключить другие патологии, клиническая картина которых похожа на симптомы хронической обструкции легких. На снимке больных хорошо видна деформация и уплотнение бронхиальных стенок, а также эмфизематозные изменения легочной ткани. 

Для проведения дифференциальной диагностики показана диагностическая бронхоскопия. При электрокардиографии удается выявить гипертрофию правых отделов сердца, которые говорят о развитии легочной гипертензии.


Лечение


Терапия ХОБЛ преследует несколько целей:

  1. Облегчение симптомов. 
  2. Профилактика прогрессирования заболевания.
  3. Улучшение состояния пациента.
  4. Повышение толерантности к физнагрузкам.
  5. Профилактика осложнений ХОБЛ (легочное сердце, бронхиальная обструкция, гиперсекреция слизи, легочная гипертензия).
  6. Профилактика обострений. 

Первым обязательным шагом в программе лечения ХОБЛ у пожилых людей является отказ от курения, который позволяет значительно улучшить состояние больного. Если отказаться от табакокурения самостоятельно сложно, необходима психологическая помощь или лечебная программа.


Внимание! По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, к 2030 году ХОБЛ будет 3 по значимости причиной смерти в мире.


Медикаментозная терапия

Основой симптоматического лечения патологии являются бронхолитики, которые непосредственно снимают бронхоспазм. Они выпускаются в виде растворов для инъекций, сиропов, таблеток, ингаляторов. Последние являются самыми популярными и эффективными. При любой стадии заболевания важна ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной, исключение негативных факторов воздействия, использование бронходилататоров (расширяют дыхательные пути) короткого действия при необходимости. 

При легкой стадии регулярная медикаментозная терапия не нужна. Если пользоваться бронходилататорами запрещено, можно использовать бронхолитическоесредство, производное пурина. Хороший эффект дают антихолинергические препараты, которые блокируют естественный медиатор ацетилхолин. 

Лечение ХОБЛ в период обострения часто предполагает госпитализацию больного в стационар или отделение интенсивной терапии. Внутривенное или пероральное введение глюкокортикостероидов на этапе госпитализации производится вместе с бронхолитической терапией. Если имеются показания, может использоваться оксигенотерапия и антибиотики. Для купирования приступа назначают бронхолитические лекарства, β2-агонисты, холинолитические препараты.

Антибактериальная терапия

При обострении заболевания прием антибиотиков является обязательным. Застой слизи возникает из-за эмфизема, при котором затрудняется ее отток. Отделяемое накапливается в легких, становится благоприятной средой для развития бронхитов и даже пневмонии (редко). Для предотвращения подобной ситуации больным назначают различные виды антибиотиков, которые воздействуют на бактериальную флору. Препараты вводятся разными способами: ингаляционно с помощью небулайзера, внутримышечно, внутривенно, через рот. 

Большое распространение получили небулайзеры – устройства для проведения ингаляций. Они часто используются при лечении респираторных болезней, бронхиальной астмы, муковисцидоза. Устройство бывает переносным и стационарным. Первый предназначен для работы в больницах, второй используется больным самостоятельно для снятия приступа или его предотвращения. Благодаря распылению лекарства попадают прямо в легкие, в результате чего повышается их эффективность. 

Дыхательная гимнастика при ХОБЛ в домашних условиях

Задача дыхательной гимнастики – привести мышцы в тонус, устранить проблемы с дыханием. Благодаря ежедневным упражнениям удается:

  • Нормализовать кровообращение.
  • Избавиться от одышки.
  • Улучшить вентиляцию легких.
  • Устранить затруднения во время вдоха/выдоха.
  • Предотвратить заболевания, при которых излишняя жидкость скапливается в плевре. 
  • Укрепить мышцы, которые участвуют в дыхании.
  • Обеспечить мозг необходимым количеством кислорода. 

Дыхательные упражнения имеют много вариантов исполнения, которые отличаются сложностью. Самыми простыми, эффективными и легкими считаются следующие упражнения:

  1. «Выдох с сопротивлением». Необходимо сесть на стул, опереться спиной на спинку. Сначала делают короткий, резкий вдох ртом, затем медленный выдох. Губы важно сильно сжать. 
  2. Положение тела – стоя. Руки поднимают вверх, делая вдох, и опускают вниз – выдох. 
  3. Чередование вдоха и выдоха с задержкой в 3 секунды. Делать упражнение рекомендуется 3 минуты. 
  4. Сидя на стуле с ровной спиной, нужно выполнять такие же действия, как при кашле. Руки находятся на грудной клетке, постепенно поднимаются выше. Когда меняется их положение, нужно делать резкие три выдохи воздуха. 

Выполнять любые дыхательные упражнения необходимо под наблюдением лечащего врача. Если во время гимнастики ухудшается самочувствие (головокружение, тошнота, потемнение в глазах), нужно немедленно прекратить ее. 

Хирургическое лечение

В основном оно носит паллиативный характер. Если крупные буллы провоцируют сильную одышку, кровохарканье, их удаляют. Операции по уменьшению объема легких полностью не изучены, поэтому их не рекомендуют выполнять. При ОФВ 25% или ниже показана пересадка легких, которая дает положительный клинический эффект. После операции трехлетняя выживаемость составляет 60 процентов, летальность – 10-15%. 

Реабилитация больных

Реабилитационная программа предполагает выполнение комплекса физических упражнений. Важно понимать, что главной проблемой, которая снижает качество больных, является низкая переносимость физнагрузок, выраженная одышка, нехватка воздуха. Справиться с этими недостатками позволяет комплекс уникальных аэробных нагрузок, которые нацелены на улучшение функций органов дыхания и опорно-двигательного аппарата. Но он дает хороший эффект только в тандеме с продуманной медикаментозной терапией. 

Профилактика ХОБЛ

Она бывает первичной и вторичной. Первая включает:

  • Соблюдение чистоты на работе, дома.
  • Предотвращение контакта с профессиональной пылью (нужно использовать специальные защитные средства, предназначенные для защиты органов дыхания).
  • Отказ от табакокурения, пассивного курения. 
  • Укрепление иммунитета (закалывание, контрастный душ, ходьба, правильное питание).
  • Физические упражнения. 
  • Своевременную профилактику ОРВИ, гриппа. 
  • Ежегодное обследование легких. 

Роль вторичной профилактики заключается в снижении риска обострения патологии. Она включает:

  • Вакцинацию.
  • Выполнение дыхательных упражнений для улучшения функции легких.
  • Периодические курсы ЛФК, витаминотерапию. 

Внимание! Загрязненный воздух внутри помещения негативно влияет на маленьких детей, которые в будущем могут столкнуться с ХОБЛ. Есть случаи, когда патология развивалась на фоне продолжительной астмы.


Несмотря на то, что хроническая обструктивная болезнь легких не лечится полностью, есть средства физиотерапии, медикаментозные препараты, которые улучшают качество жизни, повышают способность переносить нагрузки, облегчают симптомы, сокращают риск смерти. 


 

Оцените материал:

Добавить комментарий