Аменорея — отсутствие или прекращение менструаций у женщин репродуктивного возраста. Относится к состоянию, когда у женщины нет менструального кровотечения в течение периода времени. Аменорея, считается ненормальным положением у женщин детородного возраста. Как правило, аменорея диагностируется, если у женщины отсутствует менструальный цикл в течение трех циклов подряд или в течение шести месяцев или более.
Типы аменореи у женщин
Аменорея может быть классифицирована на различные типы в зависимости от основных причин и характеристик.
Основные виды аменореи
Первичная аменорея: это происходит, когда у женщины не было первого менструального цикла (менархе) к 16 годам. Это может быть вызвано различными факторами, такими как генетические нарушения, анатомические аномалии репродуктивной системы, гормональный дисбаланс или хронические заболевания.
а. Хромосомные или генетические нарушения: такие состояния, как синдром Тернера, синдром нечувствительности к андрогенам (AIS) или другие генетические аномалии, могут привести к первичной аменорее.
б. Анатомические аномалии: структурные аномалии репродуктивных органов, такие как отсутствие или недоразвитие матки (мюллерова агенезия), неперфорированная девственная плева или вагинальная перегородка, могут препятствовать менструации.
в. Гормональный дисбаланс: Гормональные нарушения, такие как дисфункция гипоталамуса, заболевания гипофиза или заболевания щитовидной железы, могут вызывать первичную аменорею.
Причины вторичной аменореи
Вторичная аменорея возникает, когда женщина, у которой ранее были регулярные менструальные циклы, испытывает отсутствие менструаций в течение трех или более последовательных циклов или в течение шести месяцев или дольше.
Вторичная аменорея: это относится к отсутствию менструальных периодов у женщины, у которой ранее были нормальные менструальные циклы. Вторичная аменорея может быть вызвана такими факторами, как беременность, кормление грудью, гормональный дисбаланс (например, синдром поликистозных яичников или заболевания щитовидной железы), чрезмерные физические нагрузки, значительная потеря или набор веса, стресс, прием некоторых лекарств или определенные заболевания.
а. Беременность: Беременность является наиболее частой причиной вторичной аменореи. Менструация прекращается во время беременности и обычно возобновляется после родов и грудного вскармливания.
б. Гормональный дисбаланс: такие состояния, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипоталамическая дисфункция, заболевания гипофиза или заболевания щитовидной железы, могут нарушать гормональный баланс и вызывать вторичную аменорею.
в. Структурные аномалии. Подобно первичной аменорее, некоторые анатомические аномалии в репродуктивной системе, такие как синдром Ашермана (рубцевание матки) или внутриматочные спайки, могут привести к вторичной аменорее.
г. Некоторые лекарства, такие как гормональные противозачаточные средства или некоторые противораковые препараты.
д. Чрезмерные физические нагрузки и низкая масса тела.
е. Чрезмерный стресс или эмоциональное потрясение, временно может вызвать аменорею.
Аменорея может иметь различные последствия, в зависимости от основной причины. Это может повлиять на фертильность и указать на основную проблему со здоровьем, которая требует медицинской помощи.
Важно отметить, что типы аменореи не исключают друг друга, и человек может испытывать сочетание факторов, способствующих проявлению аменореи.
Кроме того, первичную и вторичную аменорею можно дополнительно классифицировать на основе наличия или отсутствия других физических изменений.
Причины аменореи
Аменорея, отсутствие менструаций, может иметь разные причины.
Некоторые из возможных основных факторов
Беременность: Наиболее распространенной причиной аменореи является беременность. После зачатия менструация прекращается до момента родов и кормления грудью.
Гормональный дисбаланс: гормональные нарушения могут нарушить нормальный менструальный цикл. Некоторые распространенные гормональные причины аменореи включают в себя:
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): СПКЯ — это распространенное гормональное расстройство, при котором яичники вырабатывают избыток андрогенов (мужских гормонов). Это может привести к нерегулярным или отсутствующим периодам.
Гипоталамическая дисфункция: гипоталамус, часть головного мозга, играет решающую роль в регулировании гормонов, которые контролируют менструальный цикл. Нарушения в гипоталамусе из-за чрезмерных физических нагрузок, значительной потери веса, эмоционального стресса или определенных заболеваний могут привести к аменорее.
Заболевания гипофиза: гипофиз, расположенный в основании головного мозга, вырабатывает гормоны, стимулирующие выработку яичниками эстрогена и прогестерона. Заболевания гипофиза, такие как опухоли или избыточная продукция пролактина (гиперпролактинемия), могут нарушать менструальный цикл.
Заболевания щитовидной железы: сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) могут нарушить менструальный цикл и вызвать аменорею.
Структурные аномалии: анатомические аномалии репродуктивной системы могут препятствовать нормальной менструации.
Примеры включают:
Врожденные дефекты: некоторые женщины могут родиться со структурными аномалиями репродуктивных органов, такими как отсутствие или недоразвитие матки или влагалищной перегородки, что может вызвать аменорею.
Синдром Ашермана: это состояние возникает, когда в матке образуется рубцовая ткань, часто в результате предшествующих операций или инфекций. Спайки могут мешать менструальному течению, что приводит к аменорее.
Лекарства и лечение: некоторые лекарства, такие как гормональные противозачаточные средства (противозачаточные таблетки, пластыри, инъекции), могут вызывать временную аменорею. Кроме того, некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия и лучевая терапия, могут нарушить нормальный менструальный цикл.
Хронические заболевания: определенные хронические заболевания, такие как диабет, целиакия, заболевания почек и аутоиммунные заболевания, могут способствовать аменорее.
Чрезмерные физические нагрузки и низкая масса тела. Интенсивные физические нагрузки, особенно в сочетании с низкой массой тела или недостаточным потреблением калорий, могут нарушить нормальный гормональный баланс и привести к аменорее. Это состояние, известное как аменорея, вызванная физической нагрузкой, часто наблюдается у спортсменов и людей с расстройствами пищевого поведения.
Стресс и эмоциональные факторы. Эмоциональный стресс, психологическая травма или значительные изменения в жизни могут повлиять на менструальный цикл, влияя на функционирование гипоталамуса.
Это лишь некоторые из возможных причин аменореи. Важно проконсультироваться с врачом для правильной оценки и постановки диагноза, если вы испытываете аменорею или беспокоитесь о своем менструальном цикле. Они могут провести необходимые анализы, оценить вашу историю болезни и порекомендовать подходящие варианты лечения.
Клиническая классификация
Первичная и вторичная аменорея:
- Первичная аменорея
- Вторичная аменорея
Эуманорея, олигоменорея и полименорея
а. Эуменорея: Эуменорея относится к нормальному менструальному циклу с регулярными кровотечениями, возникающими каждые 21–35 дней и продолжающимися от 2 до 7 дней.
б. Олигоменорея: олигоменорея характеризуется нечастыми менструациями с циклами продолжительностью более 35 дней или эпизодами кровотечений продолжительностью менее 2 дней.
в. Полименорея: Полименорея относится к частым менструациям с циклами короче 21 дня.
Гипоталамическая аменорея, гиперандрогенная аменорея и гипогонадотропная аменорея
а. Гипоталамическая аменорея: Гипоталамическая аменорея характеризуется отсутствием менструаций из-за нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это часто вызвано такими факторами, как чрезмерные физические нагрузки, низкая масса тела, стресс или расстройства пищевого поведения.
б. Гиперандрогенная аменорея: Гиперандрогенная аменорея относится к аменорее, вызванной чрезмерным уровнем андрогенов (мужских гормонов), обычно связанной с такими состояниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
в. Гипогонадотропная аменорея: Гипогонадотропная аменорея возникает при недостаточном производстве или высвобождении гормонов гипоталамусом или гипофизом, что приводит к отсутствию менструаций. Причины включают такие расстройства, как дисфункция гипоталамуса или гипофиза, врожденные дефекты или прием некоторых лекарств.
Изолированная аменорея
Изолированная аменорея относится к отсутствию менструаций без других сопутствующих симптомов или аномалий. Это может быть связано с такими факторами, как гормональный дисбаланс, стресс или изменение веса.
Определение клинической классификации аменореи важно, потому что это помогает направлять дальнейшую оценку и лечение. Врач учитывают такие факторы, как возраст женщины, репродуктивный анамнез, результаты медицинского осмотра, уровень гормонов и другие сопутствующие симптомы, чтобы поставить точный диагноз и разработать соответствующий план лечения.
Диагностика
Процесс диагностики аменореи включает всестороннюю оценку для выявления основной причины. Вот основные компоненты диагностического процесса:
Медицинский анамнез
- включая возраст менархе (первая менструация),
- регулярность менструальных циклов,
- любые предыдущие беременности, использование противозачаточных средств
- любые недавние изменения веса,
- характер физических упражнений
- уровень стресса.
- Иные другие сопутствующие симптомы или заболевания.
Медицинское обследование для оценки вторичных половых признаков, признаков избытка андрогенов (таких как акне или гирсутизм), признаков гормонального дисбаланса или любых аномалий в репродуктивных органах. Это может включать осмотр груди, оценку индекса массы тела (ИМТ) и оценку характера роста волос.
Лабораторные анализы: могут быть назначены анализы крови для оценки уровня гормонов и других маркеров.
Тесты могут включать:
Уровни гормонов: измерение гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол,
прогестерон, тестостерон, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ) и гормоны щитовидной железы.
Тест на беременность: обычно проводится, чтобы исключить беременность как причину аменореи.
Другие тесты: в зависимости от клинического подозрения могут быть назначены дополнительные тесты для оценки конкретных состояний, таких как тест на толерантность к глюкозе при диабете, уровни кортизола при заболеваниях надпочечников или генетическое тестирование на хромосомные аномалии.
УЗИ органов малого таза: в этом неинвазивном методе визуализации используются звуковые волны для визуализации матки, яичников и других структур малого таза. Это может помочь выявить структурные аномалии или наличие кист яичников.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): В некоторых случаях МРТ может быть выполнена для получения более подробных изображений репродуктивных органов или для оценки гипофиза.
Дополнительные специализированные тесты: в зависимости от результатов и предполагаемых основных причин могут быть выполнены дополнительные специализированные тесты. Они могут включать генетическое тестирование, гистероскопию (визуальное исследование матки), биопсию эндометрия (взятие образцов слизистой оболочки матки) или другие процедуры, которые будут сочтены необходимыми.
Диагностический подход к аменорее должен быть индивидуальным на основе конкретного клинического сценария и предполагаемых основных причин.
Симптомы аменореи
Отсутствие менструаций: основным симптомом аменореи является отсутствие менструаций. Это может быть полное отсутствие менструаций (первичная аменорея) или прекращение ранее регулярных менструаций (вторичная аменорея).
Изменения чувствительности груди. Некоторые женщины могут заметить изменения в чувствительности груди, такие как болезненность груди или ее припухлость, что может быть связано с гормональными колебаниями.
Молочные или прозрачные выделения из груди: в некоторых случаях отсутствие менструаций может сопровождаться молочными или прозрачными выделениями из сосков, что может указывать на повышенный уровень пролактина.
Симптомы гормонального дисбаланса: в зависимости от основной причины аменореи могут быть сопутствующие симптомы гормонального дисбаланса, в том числе:
Чрезмерный рост волос (гирсутизм) или акне: повышенный уровень андрогенов, наблюдаемый при таких состояниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), может вызывать эти симптомы.
Приливы или ночная потливость: эти симптомы могут возникать при нарушениях уровня эстрогена, например, при преждевременной недостаточности яичников.
Изменения настроения или либидо. Гормональный дисбаланс может повлиять на настроение, уровень энергии и сексуальное желание.
Другие сопутствующие симптомы: в зависимости от конкретной причины аменореи могут быть дополнительные симптомы, связанные с основным заболеванием.
Например:
Изменения веса или расстройства пищевого поведения: в случаях аменореи, связанной с чрезмерными физическими нагрузками, низкой массой тела или расстройствами пищевого поведения, может наблюдаться потеря веса, быстрые колебания веса или расстройство пищевого поведения.
Головные боли или нарушения зрения: эти симптомы могут возникать в некоторых случаях дисфункции гипоталамуса или гипофизарных нарушений.
Боль в животе или вздутие живота: при таких состояниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или кисты яичников, может присутствовать дискомфорт в животе.
При проявлении первых признаков появления аменореи рекомендуется проконсультироваться с врачом для тщательного обследования и постановки точного диагноза и соответствующего лечения.
Лечение
Лечение аменореи зависит от основной причины и конкретной ситуации человека. Целью лечения является устранение основной причины аменореи и восстановление нормальной менструальной функции, если это возможно.
Распространенные подходы к лечению аменореи
Управление весом и нутритивная поддержка: если аменорея связана с низкой массой тела, чрезмерными физическими нагрузками или расстройствами пищевого поведения, основное внимание при лечении может быть уделено достижению здорового веса и сбалансированному питанию. Это может включать в себя работу с диетологом, для разработки индивидуального плана восстановления здорового веса и устранения любых расстройств питания.
Лечение основных состояний: если аменорея вызвана основным заболеванием, таким как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы или дисфункция гипофиза, основное внимание в лечении будет уделяться контролю и лечению этого конкретного состояния. Это может включать изменение образа жизни, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, в зависимости от основной причины.
Хирургические вмешательства: в некоторых случаях могут потребоваться хирургические вмешательства для исправления анатомических аномалий, вызывающих аменорею. Например, хирургические процедуры могут быть выполнены для удаления маточных спаек, исправления структурных аномалий или лечения таких состояний, как синдром Ашермана.
Изменение образа жизни: в тех случаях, когда такие факторы образа жизни, как чрезмерные физические нагрузки, стресс или недостаточное питание, способствуют аменорее, может быть полезным внесение соответствующих изменений в образ жизни. Это может включать снижение интенсивности упражнений, управление уровнем стресса и переход на сбалансированную и питательную диету.
Подход к лечению аменореи должен быть адаптирован к конкретным потребностям и обстоятельствам человека. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить основную причину аменореи и разработать соответствующий план лечения.
Осложнения при аменореи
Хотя сама по себе аменорея не является состоянием, непосредственно вызывающим осложнения, она может быть симптомом основной проблемы со здоровьем, которая может привести к осложнениям, если ее не лечить. Конкретные осложнения, связанные с аменореей, зависят от основной причины.
Некоторые потенциальные осложнения
Остеопороз. Аменорея, вызванная низким уровнем эстрогена, например, гипоталамическая аменорея или преждевременная недостаточность яичников, может увеличить риск развития остеопороза. Эстроген играет решающую роль в поддержании плотности костной ткани, а длительный дефицит эстрогена может привести к потере костной массы и увеличить риск переломов.
Проблемы с фертильностью: аменорея может указывать на неспособность регулярно овулировать, что затрудняет зачатие. Это может повлиять на фертильность женщины и может потребовать медицинского вмешательства или лечения бесплодия для наступления беременности.
Эмоциональное и психологическое воздействие. Аменорея может иметь психологические и эмоциональные последствия, особенно в тех случаях, когда она влияет на самооценку женщины или ее репродуктивные цели. Прекращение менструального цикла может вызвать стресс, тревогу и эмоциональный стресс, особенно если женщина желает зачать ребенка или если основная причина связана с проблемами репродуктивного здоровья.
Гормональный дисбаланс и сопутствующие симптомы. Аменорея, вызванная гормональным дисбалансом, например, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или заболеваниях щитовидной железы, может привести к целому ряду симптомов. Они могут включать гирсутизм (чрезмерный рост волос), акне, изменения настроения, увеличение веса или трудности с его похудением, а также резистентность к инсулину. Если не лечить, этот гормональный дисбаланс может увеличить риск метаболических нарушений, таких как диабет или сердечно-сосудистые заболевания.
Основные состояния здоровья: в некоторых случаях аменорея может быть симптомом основного состояния здоровья, требующего медицинской помощи. Например, аменорея может возникать у женщин с заболеваниями гипофиза, надпочечников или определенными генетическими заболеваниями. Эти состояния могут потребовать лечения для устранения связанных с ними осложнений.
Не все случаи аменореи приводят к осложнениям, и наличие осложнений зависят от основной причины и индивидуальных обстоятельств. Своевременная диагностика и соответствующее лечение основной причины могут помочь предотвратить или справиться с потенциальными осложнениями.
Профилактические меры при аменореи
Профилактика аменореи в первую очередь направлена на поддержание общего репродуктивного здоровья и устранение потенциальных факторов риска. Хотя предотвратить все случаи аменореи невозможно, вот некоторые профилактические меры, которые могут способствовать регулярным менструальным циклам и снизить риск определенных причин аменореи:
Здоровый вес. Достижение и поддержание здорового веса важно для гормонального баланса и регулярных менструальных циклов. Как чрезмерная потеря веса, так и ожирение могут нарушить гормональную функцию и способствовать аменорее. Сбалансированное питание и регулярная физическая активность помогут поддерживать здоровый вес.
Управление стрессом: хронический стресс может нарушать гормональный баланс в организме, что может привести к нарушениям менструального цикла. Внедрение методов управления стрессом, таких как физические упражнения, методы релаксации (например, йога, медитация) и поддержание здорового баланса между работой и личной жизнью, может помочь предотвратить аменорею, связанную со стрессом.
Интенсивные и чрезмерные физические нагрузки могут нарушить гормональный баланс в организме, что приведет к аменорее. Важно соблюдать баланс между физическими упражнениями и отдыхом, давая организму достаточно времени для восстановления.
Сбалансированное питание, богатое необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами, имеет решающее значение для поддержания общего репродуктивного здоровья. Адекватное питание поддерживает выработку гормонов и регулярный менструальный цикл.
Сосредоточьтесь на потреблении разнообразных цельных продуктов, включая фрукты, овощи, нежирные белки, цельные зерна и полезные жиры.
Регулярные визиты к врачу для плановых гинекологических осмотров и скринингов важны для раннего выявления и лечения любых основных состояний, которые могут способствовать аменорее. Это позволяет вовремя вмешаться и при необходимости провести соответствующее лечение.
Использование гормональных противозачаточных средств с осторожностью: в то время как гормональные противозачаточные средства, такие как оральные противозачаточные таблетки, могут регулировать менструальные циклы у некоторых женщин, длительное использование без перерывов может привести к гормональному дисбалансу и аменорее.
Наличие нервной анорексии или булимии, крайне важно обратиться за профессиональной помощью и лечением. Правильное лечение расстройств пищевого поведения может помочь восстановить нормальный режим питания, достичь здорового веса и способствовать регулярным менструальным циклам.
Важно отметить, что упомянутые выше профилактические меры могут применяться не ко всем случаям аменореи, поскольку основные причины могут сильно различаться. Всегда рекомендуется проконсультироваться со специалистом для индивидуального совета и рекомендаций.
Оцените материал:
