Увеит – это термин, используемый для описания группы воспалительных заболеваний глаз, поражающих увеа, средний слой глаза. Сосудистая оболочка глаза включает радужную оболочку (цветную часть глаза), цилиарное тело и сосудистую оболочку. Увеит может быть серьезным заболеванием глаз, требующим немедленной медицинской помощи.
Причины развития увеита
Увеит может развиваться по разным причинам, и иногда бывает сложно определить его точную причину. Это часто является результатом воспалительной реакции внутри глаза, а основные триггеры или причины могут быть весьма разнообразными. Рассмотрим самые распространенные причины развития увеита.
Инфекции
Инфекции могут вызвать увеит. Они могут включать вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции. Такие состояния, как простой герпес, опоясывающий герпес, сифилис, туберкулез и токсоплазмоз, являются примерами инфекций, которые могут привести к увеиту.
Аутоиммунные заболевания
Увеит может быть связан с аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система организма ошибочно атакует здоровые ткани глаза. Известно, что такие состояния, как ревматоидный артрит, волчанка, анкилозирующий спондилит и саркоидоз, связаны с увеитом.
Воспалительные заболевания. Некоторые воспалительные заболевания или заболевания могут поражать сосудистую оболочку и приводить к увеиту. К ним могут относиться болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады и HLA-B27-ассоциированный увеит.
Травма глаза
Прямая травма или повреждение глаза может вызвать увеит. Это может включать физическую травму, хирургическое вмешательство или даже глазную инфекцию, возникшую в результате травмы.
Химическое воздействие
Воздействие химических веществ или раздражителей может привести к увеиту. Это может произойти, если вредное вещество попадет в глаз и вызовет воспаление.
Неизвестный или идиопатический
В некоторых случаях причина увеита остается неизвестной (идиопатический увеит). Это может быть связано с аутоиммунной реакцией, вызванной неизвестным фактором или генетической предрасположенностью.
Лекарственная причина
Некоторые лекарства, такие как бисфосфонаты, потенциально могут вызвать увеит в качестве побочного эффекта.
Опухоли
Опухоли или злокачественные новообразования глаз, хотя и редки, могут привести к увеиту как побочному эффекту.
Саркоидоз
Саркоидоз — мультисистемное воспалительное заболевание, которое может поражать глаза и приводит к увеиту.
Системные инфекции
Системные инфекции, даже если они не поражают глаза напрямую, иногда могут приводить к увеиту как часть более широкого иммунного ответа.
Увеит может различаться по степени тяжести и проявлениям в зависимости от основной причины и пораженной части глаза. Ранняя диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение для эффективного лечения увеита и предотвращения осложнений, включая потерю зрения. Такие симптомы, как покраснение глаз, боль, чувствительность к свету или изменения в зрении, необходимо обратиться к окулисту (офтальмологу) для тщательного обследования и надлежащего лечения.
Типы увеита
Классификация увеитов основана на том, какая часть сосудистой оболочки поражается преимущественно и насколько широко вовлекаются другие структуры глаза. Существует несколько типов увеита.
Передний увеит (ирит)
Это наиболее распространенный тип увеита, который включает воспаление передней части сосудистой оболочки глаза, особенно радужной оболочки (ирит) и часто цилиарного тела (циклит). Симптомы обычно включают покраснение глаз, боль, светобоязнь (чувствительность к свету) и помутнение зрения. Это может быть связано с такими состояниями, как анкилозирующий спондилит и реактивный артрит.
Промежуточный увеит (циклит)
Промежуточный увеит в первую очередь поражает цилиарное тело и стекловидное тело (желеобразное вещество, заполняющее середину глаза). Иногда его называют pars planitis. Симптомы могут включать мушки, помутнение зрения и легкий дискомфорт в глазах. Иногда это связано с такими заболеваниями, как рассеянный склероз.
Задний увеит (хориоидит)
Задний увеит включает воспаление сосудистой оболочки, расположенной в задней части глаза. Это может привести к проблемам со зрением и повреждению сетчатки, влияя на центральное зрение. Такие заболевания, как токсоплазмоз и цитомегаловирусный (ЦМВ) ретинит, могут вызвать задний увеит.
Панувеит
Панувеит — это более обширное воспаление, поражающее все части сосудистой оболочки глаза, включая радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку. Это наиболее тяжелая форма увеита, которая часто требует агрессивного лечения. Панувеит может быть связан с системными заболеваниями, такими как болезнь Бехчета.
Промежуточный и задний увеит (промежуточный задний увеит)
Этот термин используется, когда вовлекаются как промежуточный, так и задний сегменты глаза. Оно может включать воспаление в цилиарном теле, стекловидном теле и сосудистой оболочке одновременно.
Передний и промежуточный увеит (передний промежуточный увеит)
Эта классификация используется при воспалении как в передней, так и в промежуточной части глаза. Могут поражаться радужная оболочка, цилиарное тело и стекловидное тело.
Односторонний увеит против двустороннего увеита
Увеит также можно разделить на односторонний (поражающий один глаз) или двусторонний (поражающий оба глаза). Подход к лечению может различаться в зависимости от того, поражен ли один или оба глаза.
Острый и хронический увеит
Увеит можно разделить на острый (внезапное начало) и хронический (длительный). Хронический увеит может иметь более коварное течение и требовать постоянного лечения.
Хронический увеит
Хронический увеит – это длительное или рецидивирующее воспаление сосудистой оболочки глаза, которая является средним слоем глаза. В отличие от острого увеита, который начинается внезапно и обычно относительно быстро разрешается при лечении, хронический увеит характеризуется стойким или часто рецидивирующим воспалением, которое может длиться месяцами или даже годами.
Длительность
Хронический увеит характеризуется длительным течением. Оно может длиться несколько месяцев или быть рецидивирующим, с эпизодами воспаления, разделенными периодами относительного покоя.
Симптомы
Симптомы хронического увеита аналогичны симптомам острого увеита и могут включать покраснение глаз, боль, нечеткость зрения, чувствительность к свету (светобоязнь) и наличие мушек (пятен или крапинок в поле зрения).
Причины
Хронический увеит может иметь различные основные причины, включая аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева или саркоидоз), инфекции (такие как туберкулез или увеит, связанный с вирусом герпеса), или он может быть идиопатическим (неизвестной причины).
Осложнения хронического увеита
Если не лечить или неадекватно лечить хронический увеит, он может привести к серьезным осложнениям, включая потерю зрения. Длительное воспаление может привести к повреждению деликатных структур глаза, таких как сетчатка, зрительный нерв и хрусталик.
Лечение
Лечение хронического увеита обычно включает устранение основной причины, если она выявлена, и использование противовоспалительных препаратов. Эти лекарства могут включать кортикостероиды, иммунодепрессанты, биологические препараты или другие иммуномодулирующие агенты. Цель состоит в том, чтобы уменьшить воспаление, справиться с симптомами и предотвратить осложнения.
Мониторинг
Людям с хроническим увеитом часто требуется регулярное наблюдение у окулиста (офтальмолога) для оценки активности заболевания и корректировки лечения при необходимости.
Системное поражение
В некоторых случаях хронический увеит может быть связан с системными состояниями или заболеваниями, которые поражают другие части тела. В таких случаях может потребоваться комплексное обследование у ревматолога или других специалистов для лечения основного заболевания.
Людям с хроническим увеитом важно тесно сотрудничать со своим врачом для разработки плана лечения, адаптированного к конкретной ситуации.
Острый увеит
Острый увеит, также известный как острый передний увеит или ирит, представляет собой внезапное начало воспаления в передней части сосудистой оболочки глаза, то есть в среднем слое глаза.
Внезапное начало
Острый увеит обычно возникает внезапно, и симптомы развиваются быстро в течение короткого периода времени.
Глазные симптомы
Люди с острым увеитом часто испытывают такие симптомы, как покраснение глаз, боль в глазах, чувствительность к свету (светобоязнь) и нечеткость зрения. Из-за воспаления глаз может выглядеть налитым кровью.
Слезотечение
Часто наблюдается чрезмерное слезотечение или слезотечение пораженного глаза(ов).
Сужение зрачка
Зрачок (черный центр глаза) может стать меньше обычного (миоз) и плохо реагировать на изменения света.
Поплавки
Некоторые люди с острым увеитом могут заметить наличие поплавков, которые представляют собой крошечные пятнышки или точки в поле зрения.
Снижение зрения
По мере прогрессирования заболевания оно может привести к снижению остроты зрения.
Односторонний или двусторонний
Острый увеит может поражать один глаз (односторонний) или оба глаза (двусторонний). Это часто происходит в одном глазу одновременно.
Сопутствующие состояния
Острый увеит может быть связан с определенными основными состояниями, включая аутоиммунные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит и воспалительные заболевания кишечника. Оно также может быть идиопатическим, то есть причина неизвестна.
Лечение
Своевременное лечение необходимо для эффективного лечения острого увеита и предотвращения осложнений. Лечение обычно включает использование противовоспалительных препаратов, таких как глазные капли с кортикостероидами или пероральные кортикостероиды. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные лекарства для устранения основных причин или уменьшения воспаления.
Острый увеит может быть болезненным и ухудшающим зрение состоянием, но при своевременном и соответствующем лечении большинство людей могут добиться полного выздоровления и сохранить хорошее здоровье глаз. Регулярные последующие визиты к офтальмологу могут быть необходимы для мониторинга возможных рецидивов или осложнений.
Симптомы увеита характерные для всех типов
Увеит может проявляться различными симптомами, и хотя конкретные симптомы могут различаться в зависимости от типа и локализации увеита, существует несколько общих симптомов, характерных для увеита, независимо от его типа.
Покраснение глаз
Покраснение пораженного глаза является отличительным симптомом увеита. Из-за воспаления глаз может выглядеть налитым кровью.
Боль в глазах
Многие люди с увеитом испытывают боль в глазах, которая может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной и острой боли. Боль может носить ноющий, пульсирующий или колющий характер.
Чувствительность к свету (фотофобия)
Увеит часто приводит к повышенной чувствительности к свету. Людям с увеитом может быть больно или неудобно находиться при ярком свете, и они могут щуриться или прикрывать глаза в ответ на воздействие света.
Затуманенное зрение
Увеит может вызвать нечеткое или нечеткое зрение. Степень нарушения зрения может варьировать в зависимости от тяжести и локализации воспаления.
Поплавки
Поплавки — это маленькие темные пятна или пятнышки, которые кажутся плавающими в поле вашего зрения. Их вызывают крошечные частицы мусора или воспалительные клетки в стекловидном теле, гелеобразном веществе внутри глаза. Часто встречаются плавающие помутнения, связанные с увеитом.
Снижение остроты зрения
Увеит может привести к снижению остроты зрения, что затрудняет четкое зрение. Это может повлиять на зрение вблизи или вдаль.
Слезотечение
Некоторые люди с увеитом могут испытывать чрезмерное слезотечение или слезотечение.
Изменения зрачков
В некоторых случаях увеит может вызывать изменения размера и формы зрачка. Зрачок может стать меньше (миоз) или иметь неправильную форму.
Дискомфорт глаз
Может присутствовать дискомфорт или ощущение инородного тела в глазу, что часто описывается как ощущение, что что-то находится в глазу.
Головная боль
Боль в глазах, связанная с увеитом, иногда может быть связана с головными болями, особенно если боль сильная или продолжительная.
Важно отметить, что хотя эти симптомы характерны для увеита, они также могут быть связаны с другими заболеваниями глаз или проблемами со здоровьем.
Диагностика
Диагностика увеита включает комплексное обследование глаз, проводимое окулистом, обычно офтальмологом или специалистом по увеитам. Диагностический процесс может включать различные клинические оценки и тесты для определения типа, тяжести и основной причины увеита.
История болезни
Врач начнет с подробного сбора анамнеза, включая информацию о ваших симптомах, их начале, любых предыдущих заболеваниях глаз, общем состоянии здоровья и любых соответствующих системных заболеваниях или лекарствах.
Тестирование остроты зрения
Включает в себя измерение остроты зрения с помощью глазной таблицы для оценки вашей способности видеть на разных расстояниях.
Осмотр с помощью щелевой лампы
Офтальмолог будет использовать специальный инструмент, называемый щелевой лампой, для осмотра передней части глаза, включая роговицу, радужную оболочку и хрусталик. Это помогает оценить наличие и тяжесть воспаления и других глазных аномалий.
Исследование расширенного глазного дна
Врач с помощью глазных капель расширит зрачки, что позволит детально осмотреть заднюю часть глаза, включая сетчатку, зрительный нерв и стекловидное тело. Это помогает оценить задний увеит и любые связанные с ним осложнения.
Измерение внутриглазного давления
Повышенное внутриглазное давление может быть признаком некоторых типов увеита или связанных с ним состояний, таких как глаукома. Врач может измерить ваше глазное давление с помощью тонометра.
Оценка реакции зрачков
Специалист проверит, как ваши зрачки реагируют на изменения света, поскольку аномальные реакции зрачков могут указывать на увеит или другие заболевания глаз.
Флуоресцентная ангиография
В этом тесте контрастный краситель вводится в вену на руке и делаются фотографии, пока краситель циркулирует по кровеносным сосудам сетчатки. Это помогает выявить участки воспаления или сосудистые аномалии.
УЗИ глаз
При необходимости можно провести УЗИ глаз для оценки внутренних структур глаза, особенно в тех случаях, когда обследование затруднено из-за мутной среды (например, катаракты) или тяжелого воспаления.
Лабораторные анализы
Могут быть назначены анализы крови и другие лабораторные исследования для выявления основных причин увеита, таких как аутоиммунные заболевания, инфекции или системные заболевания.
Классификация подтипов увеита
На основании результатов обследования и анализов специалист классифицирует тип увеита (передний, промежуточный, задний или панувеит) и определяет, является ли он острым или хроническим.
Оценка основной причины. В зависимости от клинической картины для выявления основной причины увеита могут быть назначены дополнительные исследования, такие как рентгенография грудной клетки, тестирование на туберкулез и определение специфических маркеров аутоиммунных или инфекционных заболеваний.
Процесс диагностики увеита может быть сложным, поскольку часто требует систематической оценки как самого глаза, так и потенциальных системных факторов. Точный диагноз имеет важное значение для определения соответствующего лечения и стратегии ведения.
Перспективы лечения увеита
Перспективы лечения увеита в последние годы значительно улучшились благодаря достижениям в области медицинских исследований и разработке новых вариантов лечения. Лечение увеита обычно включает комбинацию лекарств, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.
Лекарственная терапия
Кортикостероиды. Эти препараты, доступные в различных формах (глазные капли, таблетки для перорального применения, внутривенные или внутриглазные инъекции), являются основным средством лечения увеита. Они помогают уменьшить воспаление и облегчить симптомы. Новые стероидные имплантаты, такие как имплантаты флуоцинолона ацетонида, предлагают варианты замедленного высвобождения, что снижает необходимость в частых инъекциях.
Иммуносупрессивные препараты. В случаях хронического или тяжелого увеита могут быть назначены иммунодепрессанты, для контроля воспаления и уменьшения необходимости длительного применения стероидов.
Биологическая терапия. Достижения в области биологических препаратов, предоставили дополнительные возможности лечения увеита, особенно в случаях, связанных с аутоиммунными заболеваниями, такими как ювенильный идиопатический артрит и болезнь Бехчета.
Лекарства для местного применения: стероидные и нестероидные противовоспалительные глазные капли часто используются для лечения переднего увеита и уменьшения глазных симптомов. Новые составы и системы доставки могут улучшить соблюдение режима лечения.
Изменение образа жизни
Изменения образа жизни, такие как защита глаз от ультрафиолета, борьба с системными заболеваниями, которые могут вызвать увеит, и отказ от курения, могут помочь в лечении увеита.
Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Сюда могут входить процедуры по устранению таких осложнений, как катаракта или глаукома, которые могут возникнуть в результате увеита.
Витрэктомия, операция по удалению стекловидного тела из глаза, может быть выполнена в тяжелых случаях заднего увеита.
Таргетная терапия
Продолжающиеся исследования молекулярной и генетической основы увеита могут привести к разработке более целевой терапии, адаптированной к конкретным подтипам увеита или основным причинам.
Телемедицина
Телемедицина и технологии дистанционного мониторинга могут улучшить последующий уход за пациентами с увеитом, особенно с хроническим увеитом, позволяя проводить более частые и удобные встречи с медицинскими работниками.
Обучение пациентов
Улучшение образования и осведомленности пациентов может дать людям с увеитом возможность эффективно управлять своим состоянием, распознавать симптомы и придерживаться планов лечения.
Совместная помощь
Совместная помощь с участием команды медицинских работников, включая офтальмологов, ревматологов, специалистов по инфекционным заболеваниям и врачей первичной медико-санитарной помощи, имеет решающее значение для лечения увеита, особенно когда он связан с основными системными заболеваниями.
Важно отметить, что подход к лечению увеита очень индивидуален и зависит от типа, тяжести и основной причины заболевания.
Осложнения увеита
Увеит, если его своевременно не диагностировать и не начать эффективно лечить, может привести к различным осложнениям, некоторые из которых могут иметь серьезные последствия, включая необратимую потерю зрения. Осложнения увеита могут варьироваться в зависимости от типа, тяжести и продолжительности заболевания.
Потеря зрения
Одним из наиболее серьезных осложнений увеита является ухудшение или потеря зрения. Это может произойти из-за повреждения сетчатки, зрительного нерва или других структур глаза, пораженных воспалением. Риск потери зрения выше в тяжелых или нелеченных случаях увеита.
Катаракта
Увеит может ускорить развитие катаракты, которая представляет собой мутные или непрозрачные участки естественного хрусталика глаза. Катаракта может вызвать помутнение зрения и требует хирургического удаления.
Глаукома
Увеит может повышать внутриглазное давление (внутриглазная гипертензия), что приводит к глаукоме. Глаукома — это группа заболеваний глаз, характеризующихся повреждением зрительного нерва, которое, если его не лечить, может привести к потере зрения.
Макулярный отек
Воспаление сосудистой оболочки глаза может привести к макулярному отеку — отеку макулы (центральной части сетчатки, ответственной за остроту центрального зрения). Макулярный отек может привести к потере и искажению центрального зрения.
Отслойка сетчатки
Увеит может увеличить риск отслойки сетчатки — серьезного заболевания глаз, при котором сетчатка отделяется от задней части глаза. Отслойка сетчатки может привести к необратимой потере зрения без своевременного хирургического вмешательства.
Повреждение зрительного нерва
Хронический или тяжелый увеит может привести к повреждению зрительного нерва, что может привести к необратимой потере зрения и даже юридической слепоте.
Вторичные инфекции
Сам увеит может быть вызван инфекциями, а в некоторых случаях он может привести к вторичным инфекциям глаза. Эти инфекции могут усугубить воспаление и потенциально вызвать дальнейшие осложнения.
Образование синехий
Синехии — это спайки, которые могут образовываться между радужной оболочкой и хрусталиком или между радужной оболочкой и роговицей в результате воспаления. Они могут привести к закрытоугольной глаукоме и аномалиям зрачков.
Поражение заднего сегмента
В случаях заднего увеита воспаление может поражать макулу, сосудистую оболочку и сетчатку, что приводит к таким осложнениям, как ретинит, хориоидит и хориоретинит.
Кистоидный макулярный отек (КМО)
КМО — это особый тип макулярного отека, характеризующийся кистоподобными пространствами в макуле. Это может привести к искажению и потере центрального зрения.
Системные осложнения
В некоторых случаях увеит может быть связан с основными системными заболеваниями или инфекциями, и могут возникнуть осложнения, связанные с этими состояниями.
Психосоциальное воздействие
Жизнь с хроническим или рецидивирующим увеитом может иметь психологические и эмоциональные последствия, влияя на качество жизни человека, повседневную деятельность и психическое благополучие.
Важно подчеркнуть, что ранняя диагностика и соответствующее лечение необходимы для эффективного лечения увеита и снижения риска осложнений. Может потребоваться регулярный мониторинг со стороны окулиста (офтальмолога) и совместный подход с другими специалистами, такими как ревматологи или специалисты по инфекционным заболеваниям, особенно когда увеит связан с основными системными заболеваниями.
Оцените материал:
