Спондилоартрит (СпА) — группа воспалительных ревматических заболеваний, поражающих преимущественно позвоночник и другие суставы. Эти состояния характеризуются воспалением суставов, энтезов (областей, где связки и сухожилия прикрепляются к костям), а иногда и других органов, таких как глаза, кожа и желудочно-кишечный тракт.
Классификация
Клиническая классификация спондилоартрита (СпА) основана на наборе критериев и симптомов, которые медицинские работники используют для диагностики и дифференциации различных подтипов спондилоартрита. В клинической практике используется несколько классификационных критериев и диагностических рекомендаций, в том числе разработанных Международным обществом оценки спондилоартрита (ASAS). Эти критерии помогают идентифицировать и классифицировать людей со спондилоартритом.
Осевой спондилоартрит (AxSpA)
AxSpA в первую очередь поражает осевой скелет, который включает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.
Две подкатегории AxSpA
а. Рентгенологический аксиальный спондилоартрит (r-axSpA): относится к лицам, у которых на рентгенограммах наблюдаются признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошных суставов).
б. Нерентгенографический аксиальный спондилоартрит (nr-axSpA): при этом подтипе сакроилеит не виден на рентгенограммах, но клинические симптомы и другие результаты визуализации могут указывать на AxSpA.
Периферический спондилоартрит
Периферический СпА в первую очередь поражает периферические суставы (суставы, кроме позвоночника и крестцово-подвздошных суставов).
Подтипы периферического СпА могут включать псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит (РеА) и другие формы.
Анкилозирующий спондилит (АС)
Псориатический артрит (ПсА)
ПсА — это подтип СпА, который встречается у людей с псориазом и поражает как кожу, так и суставы.
Энтеропатический артрит
Энтеропатический артрит связан с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона и язвенный колит. В первую очередь это влияет на людей с этими желудочно-кишечными заболеваниями.
Недифференцированный спондилоартрит
Эта классификация используется, когда у людей наблюдаются признаки СпА, но они не относятся к определенному подтипу.
Типы спондилоартрита
Существует несколько типов и подтипов спондилоартрита, каждый из которых имеет свои отличительные особенности и клинические проявления. Вот подробный обзор основных типов спондилоартрита.
Анкилозирующий спондилит (АС)
Анкилозирующий спондилит — один из наиболее известных подтипов спондилоартрита. В первую очередь поражается осевой скелет, включая позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.
Ключевая особенность
Воспалительная боль в спине. Отличительным симптомом является хроническая воспалительная боль в спине, которая обычно усиливается по утрам и уменьшается при физической нагрузке.
Сакроилеит. Воспаление крестцово-подвздошных суставов может привести к боли и скованности в пояснице и ягодицах.
Спондилодез: со временем АС может привести к сращению позвонков позвоночника, что приводит к сутулости и снижению гибкости позвоночника.
Внесуставные проявления: АС может также поражать другие органы, включая глаза (увеит), сердце и легкие.
Псориатический артрит (ПсА)
Псориатический артрит связан с псориазом, заболеванием кожи, и может поражать как суставы, так и кожу.
Ключевая особенность
Симптомы суставов: ПсА может поражать любой сустав, вызывая боль, отек и скованность. Он может быть олигоартикулярным (поражающим несколько суставов) или полиартикулярным (поражающим множество суставов).
Дактилит: это заболевание включает отек всего пальца руки или ноги, придающий ему вид «колбаски».
Энтезит. Воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок (энтезы) является обычным явлением и может привести к боли.
Изменения ногтей. Псориатические изменения ногтей, в том числе ямки, выступы и изменение цвета, являются обычным явлением.
Поражение кожи: Кожный псориаз часто присутствует у людей с ПсА.
Реактивный артрит (РеА)
Реактивный артрит обычно возникает как реакция на инфекцию, часто в желудочно-кишечном или мочеполовом тракте.
Ключевая особенность
Поражение суставов: вызывает артрит, особенно нижних конечностей, что приводит к боли и отекам.
Энтезит: также могут возникнуть энтезит и дактилит.
Внесуставные проявления: РеА может поражать глаза (конъюнктивит или увеит) и мочеполовые пути (уретрит).
Энтеропатический артрит
Энтеропатический артрит связан с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона и язвенный колит.
Ключевая особенность
Симптомы суставов: часто проявляется артритом, особенно нижних конечностей.
Связано с ВЗК: Симптомы ВЗК часто сосуществуют, а обострения ВЗК могут быть связаны с обострениями артрита.
Недифференцированный спондилоартрит
Недифференцированный спондилоартрит диагностируют, когда симптомы не относятся к определенному подтипу, но имеют признаки СпА.
Ключевые особенности
Этот диагноз ставится при наличии клинических признаков СпА, но недостаточных для соответствия критериям определенного подтипа.
Важно отметить, что проявления спондилоартрита могут сильно различаться у разных людей. Ранняя диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение для устранения симптомов, предотвращения повреждения суставов и улучшения качества жизни людей с этими заболеваниями.
Начало развития заболевания
Развитие спондилоартрита (СпА) — сложный процесс, в котором участвуют генетические факторы, факторы жизни и иммунной системы. Рассмотрим факторы участвующие в развитии спондилоартрита
Генетика
HLA-B27: Одним из наиболее важных генетических факторов, связанных со СпА, является наличие специфического гена человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), называемого HLA-B27. Лица, несущие ген HLA-B27, подвергаются повышенному риску развития некоторых типов СпА, особенно анкилозирующего спондилита (АС).
Другие генетические факторы. Помимо HLA-B27, существует несколько других генетических маркеров и вариаций, связанных со СпА, что указывает на сильный генетический компонент заболевания.
Нарушение регуляции иммунной системы
СпА считается аутоиммунным заболеванием, поскольку при нем иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма. Точный пусковой механизм нарушения регуляции иммунной системы до конца не изучен, но считается, что это сочетание генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.
Реакция иммунной системы при СпА приводит к воспалению, особенно в энтезисах (местах прикрепления связок и сухожилий к костям) и суставах.
Факторы жизни
Инфекции. В некоторых случаях СпА может быть вызвано инфекциями, особенно при реактивном артрите (РеА). Инфекции желудочно-кишечного или мочеполового тракта могут привести к развитию РеА.
Курение, связаны с повышенным риском развития СпА, особенно анкилозирующего спондилита.
Микробиом
Новые исследования показывают, что кишечный микробиом (сообщество микроорганизмов в пищеварительном тракте) может играть роль в развитии СпА. Изменения в составе микробиома кишечника потенциально могут вызвать иммунные реакции, ведущие к развитию СпА у генетически предрасположенных людей.
Аутовоспалительные процессы
СпА связан с аутовоспалительными процессами, при которых врожденная иммунная система организма (часть иммунной системы, ответственная за немедленные реакции) становится сверхактивной. Это приводит к воспалению без участия аутоантител, характерных для аутоиммунных заболеваний.
Триггеры и восприимчивость
Развитие спондилоартрита часто связано с сочетанием генетической предрасположенности и факторов жизни. Не у всех людей с генетическими факторами риска развивается это заболевание, и наличие определенных факторов жизни может влиять на развитие СпА.
Важно отметить, что развитие СпА — многофакторный процесс, и ученые продолжают изучать эти факторы, чтобы глубже понять происхождение заболевания.
Диагностика
Диагностика спондилоартрита (СпА) включает комплексное обследование медицинским работником, обычно ревматологом, для подтверждения наличия заболевания и определения конкретного подтипа. Диагностика СпА может быть сложной задачей и могут частично совпадать с другими состояниями. Вот обзор диагностического процесса спондилоартрита:
История болезни и медицинский осмотр
Первым шагом в диагностике СпА является тщательный сбор анамнеза, который включает в себя опрос о симптомах, семейном анамнезе СпА или связанных с ним заболеваниях, а также о любых предыдущих заболеваниях или операциях.
Обследование проводится для оценки поражения суставов, их подвижности и наличия характерных признаков, таких как энтезит (воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок), дактилит (отек всех пальцев рук или ног) и изменения кожи.
Оценка симптомов
Диагностика часто начинается с оценки конкретных симптомов, таких как воспалительная боль в спине, боль в суставах и отек, а также других проявлений, таких как псориаз кожи или воспаление глаз.
Воспалительная боль в спине, которая усиливается по утрам и уменьшается при физической нагрузке, является ключевым симптомом, часто связанным с аксиальным спондилоартритом.
Лабораторные тесты
Хотя точного анализа крови на СпА не существует, некоторые лабораторные анализы могут предоставить подтверждающую информацию:
HLA-B27: Тестирование на ген HLA-B27 может помочь выявить генетическую предрасположенность к СпА, особенно к анкилозирующему спондилиту (АС).
С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышенные уровни СРБ и СОЭ в анализах крови могут указывать на воспаление в организме, но не являются специфичными для СпА.
Исследования изображений
Визуализация играет решающую роль в диагностике СпА, особенно при подтверждении сакроилеита и оценке поражения суставов:
Рентгеновское исследование: рентгенологическое исследование позволяет выявить структурные изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике, характерные для АС.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ чувствительна для выявления раннего сакроилеита и воспаления в позвоночнике и периферических суставах.
КТ. Компьютерную томографию можно использовать для оценки поражения суставов и позвоночника.
Критерии классификации
Несколько наборов классификационных критериев и рекомендаций, например, разработанные Международным обществом оценки спондилоартрита (ASAS) используются для диагностики и классификации конкретных подтипов СпА.
Оценка внесуставных проявлений
В зависимости от подтипа и индивидуальной картины пациента медики могут оценить внесуставные проявления СпА, такие как воспаление глаз (увеит), изменения кожи и желудочно-кишечные симптомы.
Исключение других условий
Очень важно исключить другие состояния, которые могут имитировать симптомы СпА, включая ревматоидный артрит, остеоартрит и другие аутоиммунные заболевания.
Консультация специалиста
Ревматологи — специалисты по диагностике и лечению СпА.
Диагностика спондилоартрита может быть сложной из-за гетерогенности заболевания и совпадения симптомов с другими состояниями. Для постановки точного диагноза часто требуется сочетание клинической оценки, визуализации и лабораторных исследований.
Симптомы
Спондилоартрит (СпА) включает группу воспалительных ревматических заболеваний, симптомы которых могут сильно различаться у разных людей. Прогрессирование симптомов СпА может быть разным для каждого подтипа, но вот некоторые общие симптомы на ранней и поздней стадиях, связанные с различными формами СпА:
Общие симптомы на ранней стадии спондилоартрита
Воспалительная боль в спине. Ранняя стадия СпА часто проявляется воспалительной болью в спине, которая обычно включает в себя следующие характеристики:
Утренняя скованность. Скованность и боль часто наиболее сильны утром и уменьшаются при физической активности.
Улучшение при физических упражнениях. Симптомы, как правило, улучшаются при движении и физических упражнениях.
Боль в пояснице. Боль и скованность в пояснице и ягодицах являются частыми ранними признаками, особенно при анкилозирующем спондилите (АС).
Боль и отек суставов. На ранней стадии СпА может проявляться болью и отеком в различных суставах, таких как бедра, колени, плечи и периферические суставы. Это может быть особенно заметно при псориатическом артрите (ПсА) и периферическом СпА.
Энтезит: воспаление энтезисов (мест, где сухожилия и связки прикрепляются к кости) может привести к болезненности и отеку в определенных областях, таких как пятки, ахилловы сухожилия и подошвы стоп.
Дактилит. При псориатическом артрите ранние симптомы могут включать дактилит, который представляет собой отек всего пальца руки или ноги, часто называемый «пальцем-колбаской».
Усталость. Многие люди со СпА испытывают значительную утомляемость, которая может присутствовать даже на ранних стадиях заболевания.
Общие симптомы поздней стадии спондилоартрита
Спондилодез: при анкилозирующем спондилите (АС) состояние может прогрессировать до такой степени, что позвонки в позвоночнике сливаются вместе. Это может привести к потере гибкости позвоночника и сутулости.
Снижение подвижности. Со временем СпА может привести к снижению подвижности, особенно в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах. Это может ограничить способность человека выполнять повседневную деятельность.
Хроническая боль. Хроническая боль, которая может присутствовать как на ранних, так и на поздних стадиях, может становиться более выраженной по мере прогрессирования заболевания.
Внесуставные проявления: СпА может поражать другие части тела, приводя к внесуставным проявлениям, таким как воспаление глаз (увеит), псориаз кожи и, в некоторых случаях, поражение сердца или легких.
Потеря функции. На поздних стадиях СпА у людей может наблюдаться значительная потеря функции суставов, что может повлиять на их способность работать, заниматься физической активностью и выполнять повседневные задачи.
Осложнения: СпА может быть связан с различными осложнениями, включая переломы из-за снижения плотности костей (остеопороз) и сердечно-сосудистые проблемы, особенно у людей с длительным воспалением.
Важно отметить, что ранняя диагностика и соответствующее лечение могут помочь справиться с симптомами и предотвратить или задержать прогрессирование СпА. Эффективное лечение может включать противовоспалительные препараты, физиотерапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, биологическую терапию. Целью лечения является улучшение качества жизни, поддержание функции суставов, уменьшение боли и воспаления. Раннее вмешательство имеет решающее значение для достижения этих целей.
Лечение
Лечение спондилоартрита (СпА) предполагает комплексный и индивидуальный подход, направленный на облегчение симптомов, уменьшение воспаления, предотвращение повреждения суставов и улучшение общего качества жизни больных. Выбор лечения может варьироваться в зависимости от конкретного подтипа СпА, тяжести заболевания и реакции пациента на терапию. Рассмотрим подробный обзор вариантов лечения СпА
Лекарственная терапия спондилоартрита
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, часто являются препаратами первой линии лечения СпА. Они помогают уменьшить боль и воспаление. В некоторых случаях может быть назначен определенный тип НПВП, называемый ингибитором ЦОГ-2.
Противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания (DMARD): DMARD, такие как сульфасалазин, могут использоваться при периферическом СпА или псориатическом артрите, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить симптомы.
Биологические БПВП: в более тяжелых случаях СпА, особенно когда НПВП и обычные БПВП неэффективны, используются биологические БПВП, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) или другие биологические препараты, воздействующие на различные пути воспаления. Ингибиторы -17А) могут быть назначены. Эти препараты часто очень эффективны для уменьшения симптомов и воспаления.
Кортикостероиды. Для лечения тяжелого воспаления можно рассмотреть возможность кратковременного применения кортикостероидов. Однако длительного использования стероидов обычно избегают из-за потенциальных побочных эффектов.
Физиотерапия и упражнения
Физиотерапия играет решающую роль в лечении СпА. Физиотерапевт может разработать программу упражнений для улучшения гибкости, силы и осанки. Регулярные физические упражнения помогают поддерживать функцию суставов и уменьшают боль.
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни может быть полезным для лечения СпА.
Хорошая осанка. Поддержание хорошей осанки важно для людей с осевым СпА, чтобы свести к минимуму спондилодез.
Отказ от курения. Курение связано с более тяжелым течением СпА, поэтому рекомендуется отказаться от курения.
Диета. Сбалансированная диета может помочь улучшить общее состояние здоровья. В некоторых случаях могут быть рекомендованы изменения в диете, особенно людям со СпА, связанным с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).
Контроль над болью
Обезболивающие и миорелаксанты, отпускаемые без рецепта, могут помочь справиться с болью и скованностью.
Для облегчения дискомфорта можно использовать тепловую и холодовую терапию, а также вспомогательные медицинские приборы.
Операция
В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при тяжелом повреждении суставов или осложнениях, таких как операция по замене тазобедренного сустава. Хирургическое вмешательство обычно применяется в случаях, когда консервативные меры неэффективны.
Лечение внесуставных проявлений
Планы лечения должны учитывать любые внесуставные проявления, такие как увеит (воспаление глаз) или псориаз кожи, после консультации с соответствующими специалистами.
Регулярное наблюдение
Регулярное наблюдение у ревматолога важно для мониторинга активности заболевания, оценки эффективности лечения и внесения необходимых корректировок в план лечения.
Важно отметить, что лечение спондилоартрита должно быть адаптировано к конкретным потребностям человека и может меняться со временем. Ранняя диагностика и быстрое начало лечения могут помочь предотвратить повреждение суставов и улучшить долгосрочные результаты. Более того, постоянное общение с лечащим врачом имеет решающее значение для обеспечения эффективности плана лечения и решения любых возникающих проблем. Пациенты также должны быть информированы о своем состоянии и активно участвовать в лечении СпА путем изменения образа жизни и соблюдения режима лечения.
Потенциальные осложнения спондилоартрита
Спондилоартриты (СпА) — группа воспалительных ревматических заболеваний, поражающих преимущественно позвоночник и другие суставы, а в некоторых случаях и различные органы. Хотя симптомы и течение СпА могут различаться у разных людей, существует несколько потенциальных осложнений, связанных с этими состояниями.
Спондилодез. Одним из характерных осложнений анкилозирующего спондилита (АС), подтипа СпА, является постепенное сращение позвонков позвоночника. Это сращение может привести к потере подвижности позвоночника, сутулости и снижению гибкости.
Уменьшение диапазона движений. СпА может привести к снижению подвижности суставов, особенно позвоночника, крестцово-подвздошных суставов и других пораженных суставов. Уменьшение диапазона движений может повлиять на повседневную деятельность и качество жизни.
Хроническая боль. Многие люди со СпА испытывают хроническую боль, которая может быть сильной и изнурительной, влияя на их способность выполнять повседневные задачи и заниматься физической деятельностью.
Внесуставные проявления: СпА может поражать другие части тела, приводя к внесуставным проявлениям, в том числе:
Воспаление глаз (увеит). Увеит является частым осложнением, особенно у людей с АС. Это может вызвать боль в глазах, покраснение и, если его не лечить, ухудшение зрения.
Поражение кожи. При псориатическом артрите (ПсА) часто присутствует кожный псориаз, который может вызывать поражения кожи и дискомфорт.
Сердечно-сосудистые проблемы. Хроническое воспаление при СпА может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз и болезни сердца.
Проблемы с легкими. В некоторых случаях СпА может привести к поражению легких, например, к интерстициальному заболеванию легких или рестриктивному заболеванию легких.
Желудочно-кишечные проблемы: СпА, связанное с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), может привести к желудочно-кишечным симптомам и осложнениям.
Остеопороз. Хроническое воспаление и снижение подвижности при СпА могут привести к снижению плотности костной ткани (остеопороз). Это увеличивает риск переломов и может стать серьезной проблемой, особенно у людей с АС.
Психосоциальное воздействие. Хроническая боль и инвалидность, связанные со СпА, могут иметь глубокие психосоциальные последствия, приводящие к депрессии, тревоге и снижению качества жизни.
Рабочие и функциональные нарушения. Многие люди со СпА сталкиваются с трудностями при сохранении работы и выполнении повседневной деятельности из-за боли, скованности и ограниченной подвижности.
Побочные эффекты лекарств. Некоторые лекарства, используемые для лечения СпА, особенно биологические БПВП (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание), могут иметь побочные эффекты, включая повышенный риск инфекций.
Осложнения от приема лекарств. В редких случаях в результате приема лекарств могут возникать серьезные аллергические реакции или другие осложнения.
Ранняя диагностика, соответствующее лечение, регулярное медицинское наблюдение и изменение образа жизни могут помочь справиться с симптомами и снизить риск осложнений. Эффективное лечение может улучшить качество жизни людей со СпА и смягчить влияние этого заболевания на их общее состояние здоровья.
Оцените материал:
