Сердечный ревматизм развивается от действием β-гемолитического стрептококка типа А. Воспаление и аутоиммунная реакция приводят к изменению сердечных клапанов, то есть к формированию порока сердца. Болезнь начинается с острой ревматической лихорадки, одного или нескольких эпизодов. Своевременное лечение помогает значительно уменьшить последствия деятельности стрептококка. Но изменения клапанов, которые успели произойти, остаются необратимыми.
Причины развития острой ревматической лихорадки
Острая ревматическая лихорадка развивается на фоне ангины, которая вызвана β-гемолитическим стрептококком типа А, если не было проведено адекватного лечения антибиотиком, или оно было начато не вовремя.
Лечение ангины народными средствами, без контроля состояния крови, приводит к выходу возбудителя в кровь. Активнее всего он на клапанах сердца. На стрептококк развивается чрезмерный иммунный ответ, и собственные ткани клапанов повреждаются не только возбудителем, но и клетками иммунитета.
Острая ревматическая лихорадка развивается у детей 5-15 лет, обычно через две недели после ангины. Если первый эпизод лихорадки не был вылечен, то повторный значительно повышает риск развития порока сердца.
Симптомы острой ревматической лихорадки
- воспаление крупных суставов, обычно асимметричное, с отеком, болью, покраснением кожи. Если отсутствует лечение – воспаление продолжается 2-3 недели, после чего суставы страдать перестают
- воспаление тканей сердца может затрагивать эндокард, миокард и перикард. Врач выслушивает шум недостаточности митрального клапана. Картина на ЭКГ соответствует АВ-блокаде I степени
- хорея Сиденгама (у 5–20 %). Самопроизвольные движения мышц лица, рук и ног, слабость, эмоциональная лабильность
- кольцевидная ревматическая эритема (у 5 %), на туловище, плечах, бёдрах
- безболезненные подкожные узелки (при поражении сердца) на разгибательных поверхностях рук, под коленями
Симптомы ревматической болезни сердца
Ревматическая болезнь сердца различается по клинической картине у разных пациентов. Кардиологические симптомы будут зависеть от того, какой клапан поражён и какие именно изменения.
У всех пациентов с ревматической болезнью будут симптомы хронической сердечной недостаточности: отёки нижней части тела, одышка, застой в лёгких и кашель, бледность и синяки под глазами, синюшные губы, слабость, плохая переносимость физической нагрузки (выраженность оценивается по возможности пройти пешком определённое расстояние).
Степень сердечной недостаточности выражается в функциональном классе от I до IV.
Диагностика
Диагноз порока сердца и ревматическую болезнь можно установить при анализе данных инструментального обследования: КТ/МРТ сердца и аорты, ЭХО-КГ, ЭКГ, катетеризация полостей сердца.
Лечение
Лечение всегда будет зависеть от локализации и выраженности изменений. Есть случаи, когда достаточно медикаментов и соблюдения режима отдыха, ограничения физических нагрузок, с наблюдением динамики. При выраженном поражении митрального, аортального клапанов часто требуется операция, возможно и пересадка сердца.
Медикаментозное лечение направлено на снижение нагрузки на миокард, нормализацию давления крови, восстановление нормального ритма, уменьшение отёков. Схема лечения может включать ингибиторы АПФ, β-блокаторы, сердечные гликозиды, мочегонные, метаболические препараты.
При сердечной недостаточности назначают комплекс аминокислот, как препарат, который повышает выносливость миокарда и общую физическую выносливость.
Оцените материал:
