Стенокардия: симптомы, лечение, осложнения


Стенокардия – это состояние, при котором миокард страдает от недостатка кислорода, что вызывает нарушение сердечной деятельности. Как компонент ишемической болезни сердца, стенокардия может проявляться по-разному. 

Причины стенокардии


Основная причина стенокардии – атеросклероз коронарных артерий. Но стенокардия также может развиваться в результате патологии клапанов (пороки сердца), артериальной гипертензии. Инфекционные заболевания, аутоиммунное воспаление, аллергия могут вызывать сужение сосудов, питающих миокард.

Стенокардия после инфаркта связана с развитием рубцов, которые локально сдавливают сосуды.
Во всех случаях стенокардия развивается в связи с недостатком поступления крови в коронарные артерии, в результате чего возникает несоответствие между потребностьюмиокарда в кислороде и его поступлением.

 

Симптомы стенокардии


Стабильная стенокардия проявляется приступами боли в груди, чувством сдавления сердца. Они периодически продолжаются более одного месяца, появляются при примерно одинаковых обстоятельствах и равноценных физических нагрузках, и купируются нитроглицерином.

Классификация стенокардии


Стенокардию разделяют на стабильную и нестабильную.

 

Классификация стабильной стенокардии


Стабильную стенокардию по интенсивности переносимой нагрузки разделяют на 4 функциональных класса:

  • I ФК. Боль в груди при интенсивной нагрузке

  • II ФК. Приступы боли при подъеме пешком по ступенькам более чем на 1 этаж, при умеренных физических нагрузках на холодном воздухе, ходьбе по ровной поверхности на 500 и больше метров

  • III ФК. Приступы боли при эмоциональных переживаниях, повышенной психологической нагрузке, медленной ходьбе до 100 метров, подъеме на один этаж. Возможна болевая реакция в груди на голодный воздух

  • IV ФК. Приступы боли в покое, любая физическая нагрузка противопоказана. Ночные боли во сне
     

Нестабильная стенокардия


Это состояние перед инфарктом. Всегда необходимо вызывать скорую помощь и госпитализировать больного.
При нестабильной стенокардии нет связи между нагрузкой и приступом боли в груди. Также если диагностированная стабильная стенокардия меняет свое проявление, она уже называется нестабильной.


Симптомы, при которых необходима неотложная помощь


  • стенокардия возникла внезапно – не более одного месяца, 

  • вдруг увеличивается частота и продолжительность приступов, 

  • появляются ночные приступы боли, 

  • появление постинфарктной стенокардии – через 2 недели после инфаркта миокарда 
 

Стенокардия Принцметала


Вазоспастическая стенокардия, для которой характерны приступы боли в покое, ночью или ранним утром. Приступ возникает внезапно в результате спазма коронарных артерий. Она развивается на неповрежденных атеросклерозом сосудах. Продолжительность боли до пяти минут. 
 

Основные методы диагностики стенокардии


Врач анализирует клиническую картину и жалобы, назначает обследование. Велоэргометрия, ЭКГ, Эхо-КГ, Холтеровскоемониторирование ЭКГ, реакция на нитроглицерин, КАГ, перфузионнаясцинтиграфия, ПЭТ миокарда, мультиспиральная КТ сердца и сосудов миокарда, коронарная ангиография.

Лечение стенокардии


Цель лечения стенокардии – снизить частоту приступов и предупредить развитие инфаркта миокарда, не допустить перехода стабильной стенокардии в нестабильную.


Препараты первой линии при стенокардии


·  Антиагреганты, противопромботическая терапия (аспирин, клопидогрель) 

·  Статины, повышают стабильность атеросклеротических бляшек (
СимвастатинЛовастатинРозувастатин

·  Бета-адреноблокаторы/ингибиторы АПФ по показаниям 


Препараты второй линии при стенокардии


  • Бета-адреноблокаторы 

  • Антагонисты кальциевых каналов 

  • Нитраты (нтроглицерин) 

Препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде


Лечение стенокардии проводится под контролем кардиолога, с оценкой состояния в динамике. Первое назначение чаще всего меняется при отслеживании ответа на препараты. Если лечение подобрано верно, и пациент выполняет назначения, то его качество жизни существенно страдать не будет. При условии, что будут исключены чрезмерные для него нагрузки. 

 

Оцените материал: