Разрыв и повреждение мениска: симптомы, лечение, осложнения


Разрыв мениска коленного сустава – распространенная травма колена, которая чаще всего встречается у спортсменов. У детей возрастом до 14 лет патология практически не диагностируется. В группе риска находятся лица 18-45 лет. Повреждение мениска коленного сустава сопровождается сильными болями, которые ненадолго устраняют обезболивающие препараты. 

Травмы колена


Подобные травмы колена происходят во время занятия спортом, неправильных прыжков, приседаний на корточках, бега на длительные дистанции. Первые признаки повреждения мениска появляются почти сразу после полученной травмы. Пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью, так как обычные анальгетики нивелируют болевой синдром только на некоторое время. В сложных ситуациях больной не в состоянии сделать шаг, ощущая сильную боль. 

Мениск бывает внутренним (медиальным) и внешним (латеральным). Застарелое повреждение медиального мениска коленного сустава диагностируется чаще, чем латерального. Это связано с тем, что первый надежно крепится к большеберцовой коллатеральной связке и небольшой внутренней капсуле. Второй же связан с большеберцовой костью и реже страдает в результате травм или неправильного выполнения физических упражнений. Очень редко регистрируют одновременный разрыв обеих менисков. В таких ситуациях больной не может передвигаться и испытывает сильную режущую боль. 


Важно! В настоящее время нет единого теста на определение разрыва мениска коленного сустава (МКБ 10). При острой форме всегда присутствует боль, которая появляется при движениях и спуске по лестнице. Хроническая форма может вообще не проявляться болевым синдромом в спокойном состоянии.

Часто, чтобы выявить травму мениска, врачи используют рентгеновский снимок для подтверждения или опровержения перелома костей. Если они целы и невредимы, значит, болевые ощущения вызывает поврежденный «амортизатор». Лечение разрыва мениска первой и второй степени повреждения зачастую сводится к приему медикаментов. Но более серьезные травмы требуют хирургического вмешательства, которое проводится под местной анестезией. 

Что такое мениск?


Это небольшая, эластичная хрящевая прокладка, которая предотвращает трение тазобедренной кости и голени. Она выступает в роли амортизатора, который стабилизирует коленный сустав, обеспечивает мягкий и плавный ход. В организме имеются мениски таких суставов как кистевого, грудино-ключичного, височно-нижнечелюстного и других. При их деформации появляются болевые ощущения, которые сложно терпеть. Хрящевая прокладка чаще всего повреждается во время неправильного выполнения силовых упражнений в спортзале, неаккуратных прыжков и падений. 

В группе риска находятся люди со значительным превышением массы тела. Повреждение внутреннего мениска происходит в результате того, что он не способен справляться с такой большой нагрузкой. На него приходится более половины массы тела человека. Если повышенное давление будет происходить на протяжении долго времени, могут появиться необратимые процессы.

Операция на колено часто проводится людям пожилого возраста, у которых деформация менисков произошла в результате старения организма и снижения количества смазки для суставов. 

Типы травмы


По Stoller выделяют четыре степени повреждения хрящевой прокладки: 

  1. Нулевая – указывает на то, что мениск не поврежден и не деформирован. 
  2. Первая – говорит о наличии локализованного очага, который не доходит до поверхности хряща. Данная стадия не нуждается в медикаментозном лечении, в редких случаях пациентам прописывают обезболивающие препараты и комплекс витаминов для профилактики заболевания.
  3. Вторая – свидетельствует о более серьезном поражении хрящевой прокладки. Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller нуждается в медикаментозном лечении. На второй степени частично разрушается хрящевая ткань, но дефектов в структуре нет. 
  4. Третья – самая тяжелая и болезненная травма, которая указывает на разрыв эластичной прокладки, ее частичное или полное смещение. Повреждение мениска 3 степени сопровождается сильными болями, невозможностью сделать хотя бы шаг или согнуть ноги в коленях. Для лечения травмы врачи проводят операцию. 

В зависимости от типа повреждения хрящевой прокладки мениск бывает:

  • Радиально-поперечным.
  • Горизонтальным.
  • Продольным вертикальным.
  • Комбинированным. 
  • Лоскутным косым. 
  • Дегенеративным.

Виды повреждения мениска


Мениск представляет собой С-образный участок хряща, расположенный в коленном суставе, который действует как амортизатор и способствует стабильности и распределению нагрузки. Мениск может быть поврежден из-за различных факторов, включая острые травмы, дегенеративные изменения и повторяющиеся травмы.

Распространенные типы повреждений, которые могут произойти с мениском: разрывы мениска являются одним из наиболее распространенных видов повреждений мениска. Разрывы могут возникать из-за внезапных скручивающих или вращательных движений колена, часто наблюдаемых при занятиях спортом.


Разрывы мениска 


Разрывы мениска можно разделить на:

  1. Медиальные разрывы мениска: эти разрывы возникают на внутренней стороне коленного сустава, где расположен медиальный мениск.

  2. Разрывы латерального мениска: эти разрывы возникают на внешней стороне коленного сустава, где расположен латеральный мениск.

  3. Радиальные разрывы: Радиальные разрывы проходят от внутреннего края к внешнему краю мениска и могут повлиять на стабильность колена.

  4. Горизонтальные разрывы: Горизонтальные разрывы возникают параллельно поверхности мениска и могут нарушать нормальное функционирование хряща.

  5. Разрывы лоскута происходят, когда часть мениска разрывается и переворачивается в суставную щель, создавая лоскутную структуру. Эти разрывы могут вызвать механические симптомы, такие как блокировка или захват колена.

  6. Разрыв ручки ведра происходит, когда длинная полоска мениска разрывается и переворачивается в сустав, напоминая ручку ведра. Этот тип разрыва может вызвать сильную боль и привести к нестабильности колена.

  7. Радиальные разрывы начинаются от внутреннего края мениска и распространяются наружу. Они могут мешать нормальной функции мениска и могут потребовать хирургического вмешательства.

Считается самой опасной травмой хряща, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Разлом вблизи крепления хрящевой подкладки встречается в 10-15% случаев. При горизонтальном разрыве заднего рога медиального мениска проводится операция, во время которой хирург удаляет оторванную часть ткани. Если этого не сделать, она будет повреждать ближние костные хрящи и блокировать сустав. В результате этого пациент просто не сможет ходить. 

Сложные разрывы 


Сложные разрывы относятся к травмам мениска, которые включают несколько типов разрывов, например, сочетание радиальных и горизонтальных разрывов. Эти разрывы часто трудно исправить, и может потребоваться более обширное хирургическое лечение.

Тяжесть повреждения мениска может быть от легкой до тяжелой степени. Варианты лечения зависят от типа, размера и расположения разрыва, а также от симптомов и общего состояния пациента. Хирург-ортопед, может оценить травму и порекомендовать соответствующее лечение, которое может включать консервативные меры, такие как отдых, физиотерапия или хирургические вмешательства, такие как восстановление мениска или частичная менискэктомия.


Подобные травмы случаются в 50% случаев. Чаще всего диагностируют разрыв заднего рога медиального мениска и в середине, редко – в переднем роге. 

Дегенеративные разрывы


Со временем мениск может подвергнуться дегенеративным изменениям и стать более склонным к разрыву. Дегенеративные разрывы часто возникают в результате износа, связанного со старением или такими состояниями, как остеоартрит.

Защемление


Регистрируется в 40% случаев травм мениска. Блокировка сустава происходит, когда поврежденная часть задирается и не позволяет ему двигаться. В такой ситуации врач выбирает один из двух вариантов лечения – закрытое вправление сустава или операцию. 


Важно! Разрыв мениска по типу ручки лейки является одним из самых сложных и уникальных видов травм колена. Он встречается в 10% случаев разрыва хрящевой подкладки. Чаще всего дегенеративное повреждение внутреннего мениска встречается у молодых спортсменов возрастом до 35 лет.

Причины разрыва мениска


Среди самых частых причин повреждения мениска врачи выделяют:

  • Выполнение тяжелых спортивных упражнений.
  • Резкое разгибание сустава.
  • Неаккуратные прыжки.
  • Длительный бег.
  • Прямые травмы, например, удар предметом по колену.
  • Микротравмы, которые развиваются на фоне хронических заболеваний (подагры, ревматизма).
  • Неправильный разворот ноги в области колена.

В группе риска находятся лица, которые:

  • Выполняют тяжелую физическую работу.
  • Имеют лишний вес, который давит на суставы и вызывает много других заболеваний. 
  • Профессионально занимаются силовыми видами спорта.
  • Участвующие в спортивных состязаниях: лыжных перегонах, футболе, баскетболе, прыжках на расстояние и пр.
  • Страдают от хронических заболеваний, связанных с нарушенным обменом веществ и плохой циркуляцией крови. 

В независимости от того, кто или что привело к травме, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Важно знать о последствиях разрыва мениска, которые могут привести к инвалидности. 

Среди факторов, провоцирующих заболевание, выделяют:

  • Старение хрящевой структуры следствие ее «усыхания» и снижения эластичности. 
  • Застарелый разрыв хрящевой подкладки, который своевременно не вылечили.
  • Травмы колена.
  • Перегрузка коленного сустава. 
  • Дегенерация мениска в результате заболевания суставов (подагра, остеоартрит). 

Иногда диагностируется киста Бейкера при повреждении менисков. Это мягкая опухоль, которая находится на задней поверхности коленного сустава. Она может увеличиваться во время движений или уменьшаться при сгибании коленного сустава. 


Симптомы


Клинические проявления заболевания зависят от формы (хроническая, острая). Проблема диагностирования травмы в острой фазе заключается в том, что похожая симптоматика характерна и для других видов повреждений колена. Чтобы установить точный диагноз, необходимо подождать 2-3 недели, когда симптоматика уйдет. 

Характерные симптомы разрыва мениска


  • Боль в колене: боль является распространенным симптомом травмы мениска. Боль может быть локализована на пораженной стороне колена, часто по линии сустава. Интенсивность боли может варьироваться от легкой до сильной, и она может усиливаться при нагрузках на колено, таких как бег или приседание.

  • Отек: травмы мениска могут привести к отеку коленного сустава. Отек может возникнуть вскоре после травмы или постепенно развиваться в течение нескольких часов или дней. Колено может казаться заметно опухшим, теплым на ощупь и жестким.

  • Ограниченный диапазон движений: поврежденный мениск может ограничить диапазон движений коленного сустава. Вы можете испытывать трудности с полным выпрямлением или сгибанием колена. В некоторых случаях колено может ощущаться заблокированным или заедать во время движения из-за смещения фрагмента мениска.

  • Нестабильность сустава: травмы мениска могут привести к ощущению нестабильности или слабости в колене. Колено может поддаваться или ощущаться, что оно вот-вот поддастся, особенно во время нагрузок. Эта нестабильность может повлиять на вашу способность выполнять определенные движения или заниматься спортом.

  • Ощущение щелчка или хлопка: некоторые люди с травмами мениска могут испытывать ощущение щелчка или хруста в коленном суставе. Эти звуки или ощущения могут возникать во время движения и могут сопровождаться болью или ощущением «выдачи» колена.

  • Трудности с опорой на вес: в зависимости от тяжести травмы мениска могут возникнуть трудности с переносом веса на пораженную ногу. Это может сделать ходьбу или стояние болезненными или сложными.


  • Болезненность: при повреждении мениска пораженный участок может стать чувствительным к прикосновению. Вы можете почувствовать боль или дискомфорт при надавливании на линию сустава колена.

  • Сложности с выпрямлением колена: в некоторых случаях поврежденный мениск может затруднить полное разгибание или выпрямление колена. Это ограничение подвижности может быть связано с механической блокадой, вызванной смещенным фрагментом мениска или наличием отека и воспаления.

  • Затрудненное или болезненное приседание: действия, требующие глубокого сгибания колена, такие как приседание или стояние на коленях, могут быть особенно неудобными или болезненными при повреждении мениска. Движение может вызвать нагрузку на поврежденную область, что приведет к боли и ограничению диапазона движений.

  • Повышение температуры кожи в области колена. 

О повреждении латерального мениска говорит сильная локальная боль во внешнем отделе суставной щели, которая становится еле терпимой при внутренней ротации голени. В пораженной зоне появляются инфильтрация и припухлость. 

Если фрагмент поврежденного мениска отрывается, он может попасть в середину сустава. В данном случае больной не сможет выполнять элементарные действия ногами, например, приседать, ходить, делать упражнения. Малоинвазивная операция позволяет убрать фрагменты максимально быстро, после чего спустя 2 часа пациент сможет самостоятельно пойти домой. Иногда проводят тейпирование коленного сустава при разрыве мениска для предотвращения травм в будущем, фиксации сустава, снятия напряжения с мышечных волокон и улучшения циркуляции крови. 


Эти симптомы не являются исключительными для травм мениска и могут также присутствовать при других состояниях колена. Консультация ортопеда, необходимо для уточнения диагноза и составления соответствующего плана лечения.

Диагностика


Во время анамнеза врач узнает, когда появились боли, с чем они связаны, может ли больной ходить, приседать, сгибать ноги в коленях. Эта информация позволяет понять, что делать при разрыве мениска коленного сустава и какое лечение применить. Если полученных данных мало, врач назначает дополнительные методы диагностики. 

Рентгенография


На рентгеновских снимках не видны повреждения мениска. С их помощью врач определяет наличие или отсутствие костных переломов и повреждений. Если их нет, это говорит о повреждении амортизирующей хрящевой подкладки. 

УЗИ


Ультразвуковое исследование дает возможность быстро выявить травмы мягких тканей и мениска, разрыв связок. Оно занимает всего несколько минут и дает точные результаты.

МРТ


Данный метод диагностики позволяет выявить разрыв мениска. К нему часто прибегают, если имеются подозрения на серьезную патологию. Без МРТ не обойтись, если необходимо провести операцию на колено. На снимке хорошо видны мягкие ткани, новообразования, любые повреждения хрящевой подкладки. Кроме этого, магниторезонансная томография позволяет найти другие сопутствующие заболевания, которые врач не может выявить с помощью иных методов диагностики. 


Лечение поврежденного мениска


Лечение разрыва мениска зависит от нескольких факторов, включая тип, размер, расположение разрыва, возраст пациента, уровень активности и общее состояние коленного сустава. Целью лечения является облегчение боли, восстановление функции колена и предотвращение дальнейшего повреждения. 

Для устранения симптоматики используют


  • Анальгетики, обезболивающие препараты.
  • В день получения травмы – местно холод.
  • Иммобилизацию, которая обеспечивает необходимый покой поврежденной конечности.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Препараты для защиты хрящевого сустава от разрушений.
  • Гели и мази местного действия. 

При необходимости проводится пункция сустава и отсасывание крови, если она есть. 


Для улучшения состояния пациента проводят


  • Физиотерапевтические методы лечения, среди которых чаще всего используются СВЧ и УВЧ.
  • ЛФК при повреждении мениска коленного сустава выполняются каждый день под контролем лечащего врача. Все действия должны быть плавными и аккуратными. Резкие движения могут ухудшить ситуацию и спровоцировать боли. 
  • Массаж для улучшения лимфо- и кровообращения в поврежденных тканях.

Физическая гимнастика при разрыве мениска используется с целью лечения и предотвращения повторных травм. При ее выполнении необходимо придерживаться определенных правил и рекомендаций врача. 


Хирургические методы лечения


Показания к проведению операции:


  • Медикаментозная терапия не облегчает состояние пациента.
  • Разрыв и смещение мениска.
  • Отрыв рогов и тела хрящевой подушки.

При разрыве мениска чаще всего проводят артроскопическую операцию. Она заключается в введении под кожу небольшой видеокамеры и инструмента, с помощью которого врач исправляет дефект или удаляет хрящевую подкладку. Операция проводится под анестезией и позволяет пациенту уйти домой спустя два часа. 


Важно! В пожилом возрасте артроскопическая операция противопоказана.

Реабилитация


Сроки реабилитации зависят от степени повреждения мениска и наличия сопутствующих заболеваний суставов. При консервативном лечении реабилитационный период составляет 1-2 месяца. Если была проведена операция, пациент восстанавливается 1,5-3 месяца.

Подбирая программу реабилитации, врач учитывает образ жизни пациента, его возраст, тяжесть заболевания. Состояние суставов во многом зависит от состояния мышц, которые берут на себя большую часть нагрузок во время бега или выполнения физических упражнений. Поэтому первая задача реабилитации – укрепление мышечной ткани. Для этого пациентам рекомендуется выполнять комплекс упражнений, ЛФК, растяжку. Полный курс восстановления составляет один год. В этот период больной контролирует вес, придерживается специальной диеты, занимается ЛФК, делает контрольные визиты к лечащему врачу.

Хорошей профилактикой разрыва мениска является выбор качественной ортопедической обуви, соблюдение правил безопасности во время занятий спортом, прием комплекса витаминов для улучшения состояния суставов. 

Программа реабилитации поврежденного мениска


Ранняя стадия реабилитации


Лечение боли и отека: такие методы, как ледяная терапия, возвышение и компрессия, могут помочь уменьшить боль и отек.

Упражнения на диапазон движений: вводятся мягкие упражнения для улучшения диапазона движения колена. Это может включать скольжение пятки, пассивное или активное сгибание колена и упражнения на разгибание.

Укрепление четырехглавой мышцы: начинаются укрепляющие упражнения для четырехглавой мышцы, чтобы поддержать стабильность и функцию колена. Примеры включают подъемы прямых ног, четверные сеты и мини-приседания.

Упражнения для подколенного сухожилия и икроножных мышц. Упражнения для укрепления подколенного сухожилия и икроножных мышц включены для обеспечения дополнительной поддержки колена.

Тренировка баланса и проприоцепции: упражнения, направленные на улучшение баланса и проприоцепции (осознание положения сустава), включаются для повышения стабильности суставов.


Прогрессивное укрепление


По мере того, как боль и отек стихают, упражнения продолжаются, чтобы сосредоточиться на увеличении силы и стабильности.

Упражнения с весовой нагрузкой. Упражнения с контролируемой нагрузкой, такие как выпады, приседания и приседания, вводятся для улучшения силы и устойчивости ног.

Тренировки с отягощениями: упражнения с отягощениями с использованием эспандеров, силовых тренажеров или свободных весов могут быть включены для дальнейшего укрепления мышц вокруг колена.

Укрепление кора: укрепление основных мышц, включая брюшной пресс и нижнюю часть спины, может помочь улучшить общую стабильность и выравнивание во время движений.


Гибкость и диапазон движений


Упражнения на гибкость: упражнения на растяжку четырехглавой мышцы бедра, подколенных сухожилий, икр и мышц бедра включены для улучшения гибкости и предотвращения мышечного дисбаланса.

Мануальная терапия: такие методы, как мобилизация суставов, массаж мягких тканей и растяжка, выполняемые физиотерапевтом или медицинским работником, могут использоваться для улучшения подвижности суставов и гибкости тканей.


Функциональная и спортивная тренировка:  по мере того, как сила и подвижность коленного сустава улучшаются, включаются действия и упражнения, которые имитируют функциональные движения и специфические спортивные требования.


Проприоцептивная и нервно-мышечная тренировка. Упражнения, развивающие равновесие, координацию и ловкость, включены для улучшения проприоцепции и нервно-мышечного контроля над коленом.


 Спортивные упражнения: люди, занимающиеся спортом, могут постепенно переходить к специальным видам деятельности, таким как бег, резка, прыжки и повороты, под руководством физиотерапевта или спортивного тренера.


Постепенное возвращение к активности


Заключительный этап реабилитации предполагает постепенное возвращение к нормальной деятельности, в том числе к занятиям спортом или отдыху.

Используется поэтапный подход, постепенно увеличивая интенсивность, продолжительность и сложность упражнений, чтобы колено могло выдержать нагрузки.

Очень важно внимательно следовать указаниям медицинского работника и возвращаться к полной активности только тогда, когда колено восстановит достаточную силу, стабильность и диапазон движений.

Помните, что программа реабилитации должна быть адаптирована к конкретным потребностям человека и проводиться под руководством медицинского работника, например, физиотерапевта. Они предоставят индивидуальную программу упражнений, будут следить за прогрессом восстановления и вносить коррективы по мере необходимости на протяжении всего процесса. Последовательность, терпение и соблюдение плана реабилитации являются ключом к достижению оптимальных результатов и снижению риска повторной травмы.

 

Оцените материал: