О синусите

Синусит (МКБ 10: J01.9) – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки носа или его придаточных пазух. Развивается на фоне острого гриппа, насморка, травм лица, искривления носовой перегородки, разных инфекционных болезней. Привести к появлению патологии способны бактерии и вирусы. 

Если заложенность носа длится более трех месяцев, врач диагностирует хронический синусит. Симптомы зависят от того, какие именно пазухи повреждены. Главными признаками заболевания являются гнойные выделения из носа, боль в области лба, во время резких движений головой. О том, что организм борется с инфекцией, говорит повышенная температура тела. Болезнь носа синусит чаще всего диагностируют у детей и подростков возрастом до 15 лет. Если у ребенка возобновляется насморк, температура тела и гнойные выделения, это говорит о возможном развитии описываемого заболевания. 

С каждым годом количество пациентов с синуситом увеличивается. Ежегодно болезнью страдает более 10 млн жителей России.

Синусит - что это за болезнь? Синусы – это небольшие углубленные полости в черепе, которые находятся в области носа и лба. Они выполняют несколько жизненно важных функций, среди которых:

• Создание голосового тембра.
• Согревание поступающего воздуха. 
• Формирование черт и скелета лица. 

Пазухи бывают решетчатыми, клиновидными, лобными и гайморовыми (верхнечелюстными). В зависимости от того, какие именно из них повреждены, определяют вид синусита. Решеточная, гайморова и лобная пазухи являются парными, то есть, их есть по 2 штуки. Все они связаны между собой соустьями и имеют слизистую оболочку. Когда человек болеет насморком, соединительные ходы становятся перекрытыми из-за отека. В результате этого жидкость не способна выйти из пазух, что приводит к образованию гноя и бактерий. Они скапливаются, вызывая сильные головные боли, заложенность ушей, гнойные выделения из носа. 

Застои в решетчатых пазухах говорят об этмоидите, клиновидных – сфеноидите, лобных – фронтите, гайморовых – гайморите. Чтобы понять, как лечить синусит у ребенка или взрослого, врачу необходимо определить точное место локализации гноя и воспалительного процесса. 

Причины

В большинстве случаев причиной синусита являются вирусы. Острая форма заболевания развивается после воспаления гортани или насморка, когда слизистая оболочка набухает и сужает просвет в носе. В пазухи поступает недостаточное количество воздуха, защитные механизмы ослабевают, что приводит к воспалительному процессу. К нему присоединяются дополнительные бактериальные инфекции, среди которых наиболее часто встречаются:

• Стрептококковые.
• Гемофильная палочка.
• Пневмококковые. 

Реже причиной патологии становятся:

• Микробы, которые проникают в пазухи после удаления разрушенного зуба.
• Поврежденные зубные корни, которые долгое время не лечили.
• Патогенные микроорганизмы в воде, которые попадают в носовую полость во время купания в водоеме, реке, озере.

Симптомы инфекционного синусита появляются не сразу, а спустя некоторое время. Его провоцируют различные вирусы, которые передаются вышеописанными способами. Но острая форма заболевания не во всех случаях имеет инфекционную природу. К его развитию способны привести аллергический ранит и аэросинусит. Второе заболевание чаще всего встречается у экипажа самолета, которому приходится часто переживать перепады давления. Патология проявляется резкими головными болями, тяжестью в области пораженных пазух, ощущением давления. 

Заболевание синусит может появиться под воздействием таких факторов риска как:

1. Пирсинг носа.
2. Слабый иммунитет.
3. Увеличение носовых раковин.
4. Неправильная носовая перегородка.
5. Хирургическое вмешательство с целью изменения формы носа.
6. Воздействие агрессивных возбудителей.
7. Суженные впадины пазухи.

Если долгое время игнорировать бактериальный синусит, он перерастет в хроническую форму. Хронизация заболевания происходит, когда воспаление длится более трех месяцев. Причиной развития хронической формы является закупорка синусов, в которые проникает недостаточное количество воздуха и собирается гной, слизь. 

Врачи называют несколько факторов риска, которые способствуют хронизации заболевания:

• Изменения, вызванные болезнями (муковисцидозом, опухолями, полипами).
• Анатомические особенности носа (слишком узкие впадины пазухи, атипичная носовая раковина, искривленная носовая перегородка).
• Аллергический ринит. 
• Агрессивные патогены.

Причиной донтогенного синусита является перфорация верхнечелюстного синуса в результате удаления верхнего зуба. Пациентам рекомендуют пройти консультацию у невролога, нейрохирурга, офтальмолога, отоларинголога и других специалистов по показаниям. 

Для того чтобы понять, как избавиться от синусита, врачу необходимо установить точную причину появления заболевания. Только после диагностики и установления правильного диагноза лечащий ЛОР определяет тактику и методы лечения. 

Классификация

Выделяют несколько форм синусита:

• Гнойную.
• Катаральную.
• Серозную.
• Экссудативную.

Гнойный синусит является одним из самых опасных. Если его запустить и своевременно не провести лечение, то воспаление может перейти на кости. Последствия такой патологии непредсказуемы и могут привести к серьезным осложнениям. 

Катаральный синусит проявляется обильными выделениями из носа и отеком носовых пазух. Правильное лечение позволяет быстро убрать симптоматику и предотвратить осложнения. 

В зависимости от характера течения заболевания синусит бывает хроническим и острым. Первый встречается у 1,8 млн пациентов, второй – у 750 тысяч.

По этиологическому фактору:

• Грибковый.
• Бактериальный.
• Вирусный.
• Септический, асептический.
• Травматический.
• Смешанный.
• Аллергический.
• Медикаментозный.

Аллергический синусит в большинстве случаев приводит к хронизации заболевания. Признаки могут носить как сезонный характер, так и проявляться на протяжении года. Среди симптомов: зуд в горле, носу, глазах, чихание, насморк, заложенный нос. Для лечения используется иммунотерапия и антигистаминные препараты. 

По месту локализации различают:

• Острый верхнечелюстной синусит – гайморит, который характеризуется воспалением слизистой оболочки верхнечелюстной придаточной пазухи.
• Сфеноидит – воспалительный процесс в клиновидной пазухе.
• Этмоидит – воспаление ячеек решетчатой кости.
• Двухсторонний синусит диагностируют, когда поражается и правая, и левая пазухи одновременно. 

Симптомы

Клиническая картина может отличаться и проявляться по-разному в зависимости от того, какая носовая пазуха была поражена. 

Для полипозного синусита характерны такие симптомы как:

• Приступы зуда в носу и чихания.
• Затрудненное дыхание.
• Головные боли, тяжесть в голове.
• Слизистые и водяные выделения из носа.
• Общее ухудшение самочувствия.
• Плохой сон. 

Для установления диагноза используют эндоскопическое исследование, которое позволяет выявить выраженный инфильтративный отек в области носа, атипичное сужение или обструкцию носовых ходов. 

Гайморит проявляется болями в области скуловых костей, носа, верхнечелюстной пазухи, лба. Симптоматика усиливается ночью и во время наклона головы вниз. 

Среди других признаков выделяют:

• Слезотечение.
• Повышенная температура тела (в некоторых случаях температура при синусите отсутствует).
• Озноб.
• Выделения из носа. Сначала они серые и жидкие, со временем становятся густыми и зеленоватыми. 
• Заложенность носа, тяжелое дыхание.
• Признаки интоксикации.

Фронтит или гайморит развиваются при поражении фронтальных отделов решетчатого лабиринта. Сфеноидит появляется, когда воспаление локализуется в задних отделах. Острая форма заболевания всегда проявляется ярко, а хроническая наоборот – более слабо. Пациенты жалуются на редкие головные боли, давление за глазами. В некоторых случаях появляется кератит и кашель ночью.

Для этмоидита характерны следующие симптомы:

• Выпячивание глаз.
• Отечность век.
• Затрудненное дыхание.
• Повышенная температура.
• Сильные боли в области переносицы и крыльев носа.
• Нарушения обоняния.

Сфеноидит чаще всего развивается из-за воспаления решетчатых пазух. Он проявляется плохим самочувствием, головокружениями, головными болями, ознобом, болью, которая локализуется в области глазницы, темени и затылка. Если имеются подозрения на сфеноидит, необходимо обратиться за помощью к врачу-отоларингологу. 

В некоторых случаях наблюдается синусит без насморка. Распознать патологию удается благодаря другим симптомам: ноющим болям во лбу и области переносицы, повышенной температуре, общему недомоганию, чиханию, излишней сухости носовой полости. 

Одной из самых опасных форм болезни является фронтит. Для него характерны такие признаки как:

• Высокая температура тела.
• Припухлость верхнего века.
• Затрудненное дыхание.
• Жидкие выделения из носа.
• Боль в области глазниц или лба. Она становится более сильной утром. 

При хронизации заболевания могут появляться свищи, полипы и некрозы костной ткани. 

Диагностика

Чтобы установить диагноз синусит, пациенту необходимо пройти комплексное обследование с участием разных специалистов. Первичный анамнез позволяет понять, как давно появились симптомы, были ли у пациента проблемы с придаточными пазухами, проводилось ли лечение. Кроме этого, с его помощью врач узнает о причинах развития воспалительного процесса. При этом заболевании больные жалуются на нарушения носового дыхания, боли в области носа, лба и глазных яблок, выделения из носа. Эти жалобы упрощают диагностику синусита и позволяют назначить максимально эффективное лечение.

Для лечащего врача важную роль играет сбор стоматологического анамнеза, так как кариес верхних зубов или их удаление могут стать причиной развития одонтогенного синусита. Во время обследования пациента отоларинголог проводит пальпацию и перкуссию в области пазух, чтобы подтвердить или опровергнуть болевой синдром в этих зонах. 

Если необходимо, пациенту назначают фарингоскопию и риноскопию. С помощью эндоскопического инструмента удается выявить аномалии строения скелета носа, отеки, оценить внутреннее состояние полостей. При проведении эндоскопии используется общий наркоз, поэтому пациент не ощущает боли. 

Рентгенография

Один из самых простых и эффективных методов диагностики, который позволяет определить любой тип синусита: фронтальный, правосторонний или левосторонний. Рентгенография используется для исследования лобных и гайморовых пазух, определения тяжести течения заболевания. 

МРТ и КТ

Эти методы дают самые точные данные и позволяют увидеть картину с индивидуальными особенностями строения пазух. С помощью компьютерной томографии удается диагностировать правосторонний синусит, гнойный, травматический, смешанный и другие типы. МРТ является обязательным перед проведением операции. Диагностировать синусит при беременности с помощью рентгенологических методов исследования нельзя. 

Анализы

Дополнительными методами диагностики являются лабораторные исследования выделений, которые позволяют определить причину заболевания и дальнейшие способы лечения. В некоторых случаях проводят тест на аллергию, которая часто становится причиной патологии.

Лечение

Целью лечения является купирование болевого синдрома, восстановление нормального самочувствия пациента, устранение причин заболевания. В медицинской практике чаще всего встречается правосторонний и левосторонний синусит. Для нормализации оттока отоларингологии пациентам приписывают сосудосуживающие препараты, которые убирают отек слизистой полости пазух и носовой полости. 

Высокую эффективность и безопасность доказал метод синус-эвакуации, который используют для удаления слизи и гноя из полости пазух. Он заключается в введении двух катетеров в разные носовые входы. Через один из них подается антисептик, который выходит через другой катетер. 

Если заболевание имеет бактериальную природу, пациентам приписывают антибиотики. Чтобы удалить гной и слизь из пазух, применяется гайморотомия. Это хирургическая операция по вскрытию гайморовой пазухи. Если причиной заболевания стал вирус, антибиотики не приписывают, ведь они в этом случае не дают положительного результата. Наоборот, антибактериальная терапия при вирусном типе синусита может привести к хронизации болезни, дисбактериозу в ЛОР-органах, нарушению иммунного статуса. 

Симптомы и лечение синусита у взрослых отличаются и зависят от причины появления патологии. Пациенты с острой формой заболевания принимают рассасывающие препараты и антигистаминные средства, которые позволяют предотвратить появление спаек в пораженных пазухах. Если причиной воспалительного процесса является аллергическая реакция организма на раздражитель, то проводится противоаллергическая терапия. Хронический синусит лечат так же, как и острую форму. Для облегчения состояния пациента и быстрого выздоровления применяются физиотерапевтические процедуры, среди которых:

• УВЧ.
• Диадинамические точки.
• Соллюкс. 
• Диадинамические импульсные токи.
• Микроволновая терапия.
• Электрофорез.
• Фонофорез.

В зависимости от симптомов лечение синусита у детей может длиться от нескольких дней до 12 недель. Если состояние пациента не нарушено, врач предложит поствирусный риносинусит. Ребенку необходимо делать горячие ванны для ног, промывать нос раствором морской соли, использовать местные препараты в нос. Сосудосуживающие спреи и капли отлично справляются с отеками, но их можно использовать не более пяти дней. В противном случае у ребенка может развиваться ринит.

Дополнительными методами лечения синусита у детей являются:

• Антибактериальная терапия.
• Муколитики для разжижения слизи в пазухах.
• Местная глюкокортикоидная терапия. 

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает желаемого результата, врач-хирург принимает решение провести операцию. Ее цель заключается в устранении препятствий для нормального функционирования носоглотки, удалении гноя и измененных тканей. Хирургическое вмешательство предполагает:

• Устранение искривления перегородки носа.
• Удавление полипов с помощью лазера.
• Расширение соустья гайморовой пазухи.

Операции проводят с применением эндоскопического оборудования или по традиционным методикам. 

Возможные осложнения 

Осложнения синусита появляются при неправильно подобранной терапии или отсутствии лечения. Часто пациенты игнорируют помощь доктора, считая, что симптоматика пройдет сама по себе. В результате постоянных рецидивов происходит хронизация заболевания, что может привести к осложнениям. Среди них:

• Отит. Развивается, когда воспалительный процесс распространяется на уши. 
• Арахноидит. Появляется при поражении решетчатой пазухи или клиновидной кости.
• Полная или частичная слепота. К поражению зрения или его полному исчезновению приводит поражение зрительного органа, в результате чего нарушается подвижность глаза. 
• Абсцесс мозга. Чаще всего является последствием фронтита. Несвоевременное лечение может привести к летальному исходу. 
• Остеомиелит. Данная патология развивается, если воспаление поражает костную ткань. 

Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо ежегодно проходить медицинское обследование и обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов. 

Заразен ли синусит?

Это зависит от того, чем была вызвана патология. Если причиной заболевания стала инфекция, то синусит становится потенциально опасным для окружающих. Речь идет об острых формах, которые развиваются на фоне инфицирования чужеродными бактериями или простуды. В особой группе риска находятся беременные женщины, в лечении которых нельзя использовать антибиотики. Им необходимо все время находиться под наблюдением лечащего врача и избегать контактов с инфицированными пациентами. 

Если причиной синусита стало искривление носовой перегородки или аллергия, то он не передается окружающим. Болезнь также не несет угрозы в том случае, если протекает в хронической форме. 

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Для профилактики синусита врачи рекомендуют:

• Заниматься закалыванием организма, которое повышает иммунитет и позволяет организму бороться с инфекционными заболеваниями.
• Не дышать долго холодным воздухом, особенно через рот. 
• Избегать работу, которая предусматривает контакт с испарениями химических веществ. В крайнем случае необходимо использовать маску для лица. 
• Избегать переохлаждений. 
• Каждый день проветривать помещение, в котором человек проводит много времени (5-10 минут).
• Выпивать не менее 2 л воды в день (0,33 мл на 1 кг веса).
• Не вдыхать табачный дым, пыль, загрязненный воздух.
• Питаться правильно и сбалансированно.
• Отказаться от вредных привычек.
• Использовать увлажнитель воздуха, если он слишком сухой в помещении.
• Если в комнате есть кондиционер, его необходимо очищать время от времени. Климатическая система является одним из самых активных разносчиков инфекционных заболеваний. Нужно своевременно менять фильтры согласно рекомендациям производителя.
• Больше времени проводить на свежем воздухе.

Для профилактики синусита необходимо своевременно лечить основное заболевание – корь, острый насморк, грипп, ОРВИ, заболевания зубов. Также нужно исключить предрасполагающие факторы – синехии в полости носа, атрезии, искривление перегородки носа. 

Оцените материал: