Пептическая язва: симптомы, лечение, осложнения

Пептическая язва


Пептическая язва – дефект слизистой оболочки желудка, пищевода и 12-типерстной кишки. Она встречается у младенцев и детей, но чаще всего диагностируется у людей среднего возраста. Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки в отличие от эрозии поражает не только поверхностный слой органа, но и мышечный. Ее размеры бывают разными: начиная от 1-2 мм и заканчивая несколькими сантиметрами. Чем быстрее пациент обратится за медицинской помощью, тем больше шансов вылечить заболевание без серьезных последствий и осложнений.


Из истории! Впервые о пептической язве узнали в 1899 году, когда ее описал немецкий хирург Г. Браун во время лечения больного с гастроэнтеростомой.


В 90-98% случаев заболевание развивается у пациентов, которым делали операцию на 12-типерстную кишку. Оно особенно тем, что протекает более тяжело, может вызывать серьезные осложнения.

Пептическая язва анастомоза - рецидивирующее заболевание 12-типерстной кишки после проведения селективной проксимальной ваготомии. Причинами развития патологии врачи называют погрешности во время выполнения операции или недостатки самого метода хирургического лечения язвы. В медицинской практике пептическая язвенная болезнь после резекции желудка развивается в 0,5-2% случаев, а после разных типов ваготомий – в 5-15%. Реже всего патология появляется после операций, которые сочетают резекцию желудка и ваготомию. Признаками заболевания является боль в области пупка и левом подреберье. 

Пептическая язвенная болезнь бывает четырех типов:

  • 1 тип – язва малой кривизны желудка. Для нее характерны такие признаки как частая рвота, изжога, сильная боль после еды, натощак и по ночам, тяжесть в желудке. Опасна осложнениями в виде язвенных перфораций, пилороспазма, кровотечений.
  • 2 тип – локальный дефект желудка и 12-типерстной кишки. При втором типе формируется заруцованный стеноз, орган спазмируется, слизистая отекает, повышается продукция кислоты и гастрина. Она проявляется такими симптомами как насыщенность при малых порциях, медленное рубцевание, тяжелое течение, рвота. 
  • 3 тип – повреждение препилорической зоны желудка. Чаще всего встречается у молодых людей. Для него характерны изжога, рвота кислым, сильное слюноотделение, острые боли во время приема пищи, раздражение брюшины, повышенная кислотность. Если своевременно не начать лечение, появляется риск пенетрации, перфорации, кровотечений и малигнизации. 
  • 4 тип – локальный дефект 12-типерстного отростка. Это заболевание характеризуется повреждением подслизистого и слизистого слоев с хроническим течением и многофакторной этиологией. Пациенты жалуются на ранние боли спустя час после приема еды, ночные и поздние боли. Клиническая картина может сильно отличаться и зависеть от возраста пациента, секреторной функции, глубины, размеров и локализации язвы. 


Причины


Развитию язвенной болезни способствует ослабление защитных механизмов обновления слизистой оболочки 12-типерстной кишки и желудка. Это значительно повышает вероятность ее повреждения желудочной кислотой.

Врачи называют две основных причины пептической язвы:

  1. Бактерию Helicobacter pylori.
  2. Прием НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов. 

У пациентов с язвой желудка бактерия хеликобактер встречается у 30-50 процентов случаев, у больных с язвой 12-типерстной кишки – в 50-70%. Интересен тот факт, что патогенный микроорганизм нечасто встречается у людей, которые родились в США и имеют возраст до 40 лет.

Пептическая язва ГЭА со стенозом развивается из-за недостаточного объема резекции желудка, гастриномы поджелудочной железы, длинной приводящей петли, оставления слизистой оболочки антрального отдела. Для лечения патологии используются различные реконструктивные вмешательства на желудке, однако чаще всего врачи проводят операцию по реконструктивной резекции желудка. 

У курильщиков шанс развития язвенной болезни значительно выше, чем у людей, которые не курят. Кроме этого, больше вероятен риск ее повтора и медленного заживления. При длительном и частом употреблении алкоголя увеличивается выработка желудочной кислоты, которая разъедает стенки желудка. На развитие пептической язвы влияют частые стрессы. Например, ее намного чаще диагностировали в период после землетрясения в Японии и теракта (11 сентября) в Нью-Йорке.

Реже причиной заболевания становится тип рака, при котором освобождается гормон гастрин. Он способствует более активной выработке желудочного сока. Клиническая картина при злокачественной язве очень похожа на признаки незлокачественной патологии. Но первая плохо поддается лечению, приводит к серьезным последствиям. 


Важно! 50-60% детей младшего возраста с язвой 12-типерстной кишки имеют родственников с пептической язвой. Врачи объясняют это тем, что бактерия хеликобактер передается между членами семьи во время жизни. Они исключают вероятность наследственного заражения.


Факторы риска

В группе риска находятся люди, которые:

  • Злоупотребляют спиртным. Оно повышает секрецию кислоты, разъедает и раздражает слизистую оболочку отделов ЖКТ.
  • Курят. Курение снижает защитные свойства организма, особенно если в организме уже имеются бактерии Helicobacter pylori. 
  • Испытывают длительный (хронический) стресс. 
  • Перенесли операцию на 12-типерстную кишку. 
  • Получили физические травмы желудочно-кишечного тракта. 


Симптомы


Клиническая картина заболевания зависит от локализации дефекта, возраста пациента, общего состояния организма. Например, дети и старики при приеме НПВП редко жалуются на непривычные симптомы. Они бывают очень слабо выраженными или отсутствуют вообще. Чаще всего болезнь находят на этапе развития осложнений. 

Ярким симптомом заболевания является боль. Она может беспокоить ночью, во время приема пищи или после него, натощак. Болевой синдром локализуется от области пупка до грудины, исчезает при приеме антацидных средств (препаратов, которые уменьшают кислотность желудочного сока благодаря нейтрализации соляной кислоты).

Среди других признаков наблюдаются:

  • Расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).
  • Черный стул, который говорит о попадании в кишечный тракт крови.
  • Резкое снижение веса.
  • Рвота темного цвета, что говорит о внутреннем кровотечении.

Самыми частыми симптомами пептической язвы пищевода являются боль при проглатывании еды, срыгивание в положении лежа, сильная изжога, которая становится только сильнее после приема еды. Если заболевание не лечить, могут образоваться рубцово-язвенные стриктуры пищевода, которые приводят к дисфагии (затрудненному глотании). 


Осложнения


В медицинской практике зачастую встречаются три осложнения после пептических язв:

  1. Перитонит. При прободении стенок желудка или 12-типерстной кишки их содержимое попадает в брюшную полость, что приводит к развитию инфекции.
  2. Желудочно-кишечное кровотечение. Оно бывает медленным и тяжелым. В первом случае появляются признаки анемии и незначительная примесь крови в стуле. Во втором случае кровотечение чревато серьезными осложнениями и требует немедленного переливания крови. 
  3. Рубцевание. При образовании рубцовой ткани нарушается прохождение еды. Пациенты жалуются на рвоту, быстрое наполнение желудка и резкую потерю веса. 

Чтобы избежать осложнений язвенной болезни необходимо обращаться к гастроэнтерологу при появлении первых симптомов заболевания. 


Диагностика


На первом этапе врач проводит анамнез: расспрашивает пациента о симптомах, возрасте, других патологиях. На основании полученных данных он может назначить следующие процедуры:

  • Тест на H. pylori. Чтобы узнать, находится ли патогенная бактерия в организме, назначают анализ кала, крови или дыхательный тест. Последнее исследование заключается в том, что пациент выпивает стакан воды с радиоактивным углеродом. Чужеродный микроорганизм расщепляет его в желудке. Затем пациенту предлагают подуть в емкость. Если в образце будет содержаться радиоактивный изотоп, он подтвердит инфицирование пациента.
  • Рентгенография. Чаще всего специалист проводит рентген верхнего отдела пищеварительного тракта, который позволяет определить проблемы в пищеводе и желудке. Для получения лучшего качества изображения пациенту рекомендуют выпить раствор контрастного вещества. 
  • Эндоскопия. Через пищевод больному помещают в желудок полую трубку с небольшой камерой, через которую на мониторе хорошо видно слизистую оболочку органа. Благодаря ей удается обнаружить даже небольшие язвы и взять мазок на проведение дополнительных исследований, например, биопсии. 

Правильно установленный диагноз позволяет назначить максимально эффективную схему лечения, предотвратить серьезные последствия и осложнения. 


Лечение


Оно нацелено на купирование воспаления, лечение язвы, снятие неприятной симптоматики, устранение провоцирующих факторов. Если пациент страдает от повышенной кислотности желудка, ему назначают препараты для снижения секреции кислоты. При болевом синдроме эффективны обезболивающие лекарства, а если тест обнаружил бактерию H. Pylori, врач назначает антибиотики. Ускорители репаративных процессов способствуют быстрому заживлению поврежденной слизистой органов ЖКТ.

Диетотерапия

Пациентам с пептической язвой чрезвычайно важно придерживаться диетического питания. Оно предполагает:

  • Ограничение продуктов, которые вызывают дискомфорт в желудке.
  • Потребление многообразной еды. 
  • Здоровый, сбалансированный рацион, насыщенный витаминами, микроэлементами и минералами. 
  • Повышенное потребление приготовленных овощей и фруктов, круп, мяса, орехов, кисломолочных продуктов.
  • Дробное питание небольшими порциями. 
  • Отказ от сырых овощей и фруктов. 

В стадии ремиссии пациентам рекомендуют диету №1 (первые 2 недели) и стол №16 (месяц). 

Медикаментозное лечение

Оно предполагает прием блокаторов секреции кислоты, антибиотики (курсом до 3 недель), цитопротекторы для защиты слизистой ЖКТ, антациды для нейтрализации соляной кислоты. Данные препараты убирают симптоматику (боли, отрыжку, изжогу, тошноту, плохой аппетит), лечат заболевание и предотвращают осложнения.

Хирургическое вмешательство

Показаниям к проведению срочной операции являются: 

  • Массивные кровотечения.
  • Язвенная перфорация (прободение). 

Плановое хирургическое вмешательство проводится при:

  • Множественных поражениях.
  • Язвенной пенетрации.
  • Стенозе.
  • Раке.
  • Частых кровотечениях.
  • Краткосрочности ремиссий.
  • Отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. 

Реабилитационный период в санатории

Чтобы пациент быстрее пришел в норму, ему рекомендуется санитарно-курортная терапия. Она предполагает физиотерапию с питьем минеральных вод, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, ванны, а также правильное диетическое питание. К противопоказаниям относят: тяжелое фоновое заболевание, послеоперационный период и осложнения патологии. 


Профилактика


Для профилактики рецидивов рекомендуется:

  • Соблюдать сбалансированную диету, исключать продукты, которые раздражают слизистую желудка и 12-типерстной кишки.
  • Ограничить стрессовые ситуации.
  • Принимать антисекреторные лекарства одну-две недели при появлении первых симптомов рецидива. 
  • Находиться на диспансерном наблюдении пожизненно, если причиной язвенной болезни стала бактерия H.pylori. 
  • При любых заболеваниях ЖКТ обращаться за медицинской помощью. 

Для профилактики заболевания на государственном уровне необходимо проводить эпидемиологические мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования бактерией хеликобактер. Также необходимо ограничить негативное воздействие триггерных факторов. 


 

Оцените материал:

Добавить комментарий