Столбняк: симптомы, лечение, осложнения


Столбняк, также известный как тризм, представляет собой серьезную бактериальную инфекцию, вызываемую бактерией Clostridium tetani. Бактерия вырабатывает токсин под названием тетаноспазмин, который воздействует на нервную систему, вызывая ригидность мышц и спазмы.

Что такое столбняк?


Бактерии столбняка обычно обнаруживаются в почве, пыли и фекалиях животных. Инфекция может возникнуть, когда бактерии попадают в организм через глубокую рану, такую как колотая рана, порез или рана, загрязненная землей или другими инородными веществами. Попав внутрь организма, бактерии размножаются и выделяют токсин.

Токсин проходит через кровоток и поражает нервную систему, особенно двигательные нейроны. Он блокирует высвобождение нейротрансмиттеров, которые обычно подавляют мышечные сокращения, что приводит к длительным мышечным спазмам. Мышцы челюсти и шеи обычно поражаются первыми, отсюда и термин «тризм челюсти». Мышечные спазмы могут распространяться на другие части тела, вызывая скованность и боль.


Симптомы столбняка обычно появляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после заражения. Ранние симптомы могут включать ригидность мышц и спазмы в челюсти и шее, затрудненное глотание и скованность мышц живота. По мере прогрессирования заболевания мышечные спазмы могут становиться более сильными и поражать другие части тела, вызывая выгибание спины, мышечную ригидность и судороги.


Столбняк требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения. Лечение обычно включает в себя очистку раны, введение противостолбнячного иммуноглобулина для нейтрализации токсина и предоставление противостолбнячной вакцины или ревакцинации. Антибиотики также могут быть назначены для борьбы с бактериальной инфекцией. В тяжелых случаях людям может потребоваться поддерживающая терапия, например, искусственная вентиляция легких для облегчения дыхания и лекарства для контроля мышечных спазмов.


Статистика заболевания


Чаще столбняк встречается в развивающихся странах с ограниченным доступом к программам здравоохранения и вакцинации.

Уровень смертности! Столбняк имеет высокий уровень смертности, особенно в районах с ограниченными медицинскими ресурсами. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 году во всем мире от столбняка погибло около 54 000 человек.


Столбняк может поражать людей любого возраста. Для новорожденных столбняк вызывает особую тревогу. Столбняк у новорожденных возникает, когда младенцы заражаются в результате нечистых родов. Тем не менее, усилия по расширению охвата иммунизацией матерей и пропаганде экологически чистых родов значительно сократили число случаев столбняка новорожденных.

Причины заражения бактериями столбняка


Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani. Бактерии могут попасть в организм через рану или отверстие в коже. 

Вот основные причины столбняка:

  • Загрязненные раны. Бактерии столбняка обычно обнаруживаются в почве, пыли и фекалиях животных. Если рана, особенно глубокая колотая рана, заражена спорами столбняка, бактерии могут проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

  • Колотые раны. Колотые раны, например, вызванные наступанием на ржавый гвоздь, могут стать точкой входа для бактерий столбняка. Бактерии процветают в среде с низким уровнем кислорода, например, в глубоких колотых ранах.

  • Открытые раны: любые открытые раны, включая порезы, ожоги, хирургические разрезы или даже укусы насекомых, потенциально могут заразиться бактериями столбняка, если они заражены спорами.

  • Загрязненные предметы: если предмет, зараженный спорами столбняка, проникает через кожу, он может занести бактерии в организм. Например, наступление на острый предмет, такой как грязный нож или кусок стекла, может привести к заражению столбняком.

  • Столбняк новорожденных: в некоторых случаях столбняк может возникнуть у новорожденных. Столбняк новорожденных вызывает серьезную озабоченность, особенно в развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения. Это может произойти, когда новорожденные подвергаются воздействию спор столбняка во время нечистых родов, нестерильного перерезания пуповины или когда для ухода за пуповиной используются традиционные методы с использованием зараженных материалов.

    Ржавые предметы. Хотя ржавые предметы часто ассоциируются со столбняком, не сама ржавчина вызывает инфекцию. Ржавые предметы, особенно найденные на открытом воздухе или в почве, могут создать подходящую среду для размножения бактерий столбняка. При колотых ранах ржавым предметом высока вероятность того, что рана может быть контаминирована спорами столбняка.


  • Отсутствие иммунизации: вероятность возникновения столбняка выше у лиц, не получивших адекватной иммунизации. Вакцина против столбняка, которую часто вводят в рамках плановой вакцинации детей, обеспечивает иммунитет против бактерий. Однако, если человек не получал вакцину или не делал повторную прививку в течение длительного времени, он может подвергаться более высокому риску развития столбняка при контакте с бактериями.

  • Антисанитарные условия: Столбняк более распространен в районах с плохими санитарными условиями и ограниченным доступом к медицинской помощи. В регионах, где чистые методы ухода за ранами и стерильные медицинские процедуры недоступны, риск заражения столбняком может быть выше.

  • Несвоевременное лечение ран. Своевременный и правильный уход за ранами имеет важное значение для предотвращения столбняка. Если раны не очищаются, не дезинфицируются и не обрабатываются своевременно, риск заражения столбняком возрастает. Бактерии столбняка могут размножаться и вырабатывать токсины в ранах, за которыми не ухаживают должным образом, что приводит к инфекции.

Для предотвращения заражения столбняком важны тщательный уход за ранами, поддержание надлежащей гигиены и обеспечение доступа к медицинским учреждениям.

Симптомы столбняка


Симптомы столбняка обычно развиваются в течение от нескольких дней до нескольких недель после того, как бактерии столбняка попадают в организм через рану.


Ниже приведены общие симптомы столбняка:

  • Мышечная скованность и спазмы. Одним из характерных симптомов столбняка является мышечная скованность и спазмы, особенно в мышцах челюсти, которые могут вызывать затруднения при открывании рта или глотании. Этот симптом часто называют «тризм челюсти».

  • Мышечная скованность и спазмы могут также повлиять на другие мышцы тела, такие как мышцы шеи, спины и брюшного пресса.
     
  • Болезненные мышечные сокращения: Столбняк может вызывать болезненные мышечные сокращения или спазмы, которые могут быть вызваны внешними раздражителями, такими как шум, прикосновение или свет. Эти сокращения могут быть сильными и приводить к мышечной ригидности.

  • Затрудненное глотание: столбняк может поражать мышцы, участвующие в глотании, что затрудняет проглатывание пищи или жидкости. Этот симптом, известный как дисфагия, может привести к слюнотечению или удушью при попытке есть или пить.

  • Боль и чувствительность. Пораженные мышцы и нервы могут стать чрезвычайно чувствительными, вызывая боль или дискомфорт даже при незначительных раздражителях.

Со временем симптомы могут ухудшаться, а тяжелые случаи столбняка могут привести к осложнениям, поражающим дыхательную систему, сердечно-сосудистую систему и другие органы. Столбняк требует неотложной медицинской помощи, и для диагностики и лечения необходима немедленная медицинская помощь.

Осложнения 


Столбняк может привести к ряду осложнений, особенно если инфекция тяжелая или если лечение отложено. Некоторые из потенциальных осложнений столбняка включают в себя:

  1. Респираторные проблемы. Тяжелый столбняк может поражать мышцы, участвующие в дыхании, что приводит к затруднению дыхания. Ригидность мышц и спазмы, вызванные столбняком, могут повлиять на мышцы, используемые для дыхания, что приводит к дыхательной недостаточности. В некоторых случаях мышцы могут стать настолько жесткими, что препятствуют адекватному потоку воздуха, что приводит к дыхательной недостаточности, которая может быть опасной для жизни.

  2. Переломы и травмы: мышечные спазмы и скованность, связанные со столбняком, могут быть интенсивными и внезапными, вызывая сильные мышечные сокращения. Эти сокращения могут привести к переломам, вывихам или другим травмам костей, суставов или мышц. Также могут происходить падения или несчастные случаи во время эпизодов мышечных спазмов.

  3. Дисфункция вегетативной нервной системы. Столбняк может поражать вегетативную нервную систему, которая регулирует непроизвольные функции организма, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура тела. Дисфункция вегетативной нервной системы может привести к нерегулярному сердцебиению, колебаниям артериального давления, чрезмерному потоотделению и другим сопутствующим симптомам.

  4. Легочная эмболия: Длительная неподвижность из-за ригидности мышц и спазмов может увеличить риск образования тромбов в ногах. Эти сгустки потенциально могут попасть в легкие, вызывая закупорку, известную как легочная эмболия. Легочная эмболия является серьезным и потенциально опасным для жизни осложнением.

  5. Сердечные осложнения. Тяжелый столбняк также может поражать сердце, приводя к нарушениям сердечного ритма и функции. Нерегулярное сердцебиение (аритмия) и нарушения электрических сигналов сердца могут возникать из-за воздействия столбнячного токсина на нервную систему.

  6. Органная недостаточность: в тяжелых случаях столбняк может вызвать полиорганную недостаточность. Токсин, вырабатываемый столбнячными бактериями, может поражать различные органы и системы организма, в том числе сердечно-сосудистую систему, дыхательную систему и почки. Органная недостаточность может быть опасной для жизни и может потребовать интенсивной терапии.


  7. Аспирационная пневмония: столбняк может увеличить риск аспирационной пневмонии, которая возникает, когда человек вдыхает слюну, пищу или другие вещества в легкие. Ригидность мышц и спазмы, связанные со столбняком, могут нарушать способность правильно глотать, что приводит к повышенной вероятности вдыхания или аспирации материала в легкие, что может вызвать пневмонию.

  8. Гипертония и сердечно-сосудистая нестабильность: столбнячный токсин может нарушать нормальное функционирование вегетативной нервной системы, которая регулирует артериальное давление. Это нарушение может привести к колебаниям артериального давления, включая эпизоды гипертонии (высокого артериального давления). Неконтролируемые или сильные колебания артериального давления могут иметь пагубные последствия для здоровья сердечно-сосудистой системы.

  9. Приступы, вызванные столбняком: в тяжелых случаях столбняка могут возникать припадки из-за интенсивных мышечных спазмов, поражающих все тело. Эти припадки могут быть продолжительными и могут потребовать медицинского вмешательства для управления и контроля.

  10. Психологические последствия: сильная боль, мышечные спазмы и ригидность, связанные со столбняком, могут быть физически и эмоционально неприятными. Длительная продолжительность симптомов и сложный процесс восстановления могут привести к психологическим последствиям, таким как тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или нарушения сна.

  11. Вторичные инфекции: открытые раны, связанные со столбняком, могут служить входными воротами для других бактерий, что приводит к вторичным инфекциям. Эти инфекции могут еще больше осложнить процесс заживления и потенциально ухудшить общее состояние.

  12. Длительная инвалидность: в тяжелых случаях столбняк может привести к длительной или постоянной инвалидности. Длительная ригидность мышц, спазмы и связанные с ними осложнения могут привести к функциональным нарушениям, ограничению подвижности или хронической боли. Реабилитация и физиотерапия могут быть необходимы для людей, которые испытывают долгосрочные последствия.

Важно отметить, что осложнения столбняка можно предотвратить или свести к минимуму с помощью ранней диагностики, своевременного лечения и надлежащего лечения в медицинских учреждениях. Это включает уход за раной, введение противостолбнячного иммуноглобулина и антибиотиков, миорелаксантов для контроля спазмов и поддерживающих мер, таких как искусственная вентиляция легких для облегчения дыхания, если это необходимо. 

Диагностика столбняка


Диагноз столбняка в первую очередь основывается на клинических симптомах и истории болезни. Медицинский работник обычно оценивает следующие факторы в процессе диагностики:

  • Медицинский анамнез: врач спросит об истории вакцинации человека, включая статус иммунизации против столбняка и любые недавние травмы или раны.

  • Медицинский осмотр: медицинский работник проведет тщательный медицинский осмотр для оценки симптомов и признаков столбняка. Они будут искать характерные симптомы, такие как ригидность мышц, спазмы и ригидность. Наличие тризма (неспособность полностью открыть рот) является классическим признаком столбняка.

  • Оценка раны: если есть рана, врач осмотрит рану, чтобы определить, загрязнена ли она или есть ли признаки столбнячной инфекции.

В некоторых случаях могут быть выполнены дополнительные тесты для подтверждения диагноза или оценки тяжести инфекции:

  • Лабораторные анализы обычно не требуются для диагностики столбняка, но их можно провести, чтобы исключить другие возможные инфекции или оценить тяжесть состояния. Эти тесты могут включать анализы крови для проверки наличия столбнячного токсина или для оценки иммунного ответа.

  • Визуализирующие исследования: в определенных ситуациях визуализирующие исследования, такие как рентген или компьютерная томография (КТ), могут проводиться для выявления переломов или других травм, связанных с мышечными спазмами, или для оценки наличия осложнений, таких как пневмония.

Диагноз столбняка в первую очередь ставится на основании клинических признаков и симптомов. Лабораторные тесты или визуализирующие исследования часто используются для подтверждения диагноза или исключения других состояний. 


Лечение столбняка


Уход за раной: если есть рана, ее необходимо тщательно очистить и обеззаразить, чтобы удалить грязь, посторонние предметы или омертвевшие ткани. Это помогает уменьшить источник инфекции и рост бактерий.

Столбнячный иммуноглобулин (TIG): Противостолбнячный иммуноглобулин — это лекарство, содержащее антитела против столбнячного токсина. Его вводят для обеспечения немедленного пассивного иммунитета и нейтрализации любого циркулирующего токсина. TIG обычно назначают больным столбняком, независимо от их иммунного статуса, и это помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование инфекции.


Вакцинация против столбняка: если у человека есть неполная или неизвестная история вакцинации против столбняка, вводится вакцина против столбняка. Эта вакцина стимулирует активный иммунитет против бактерий столбняка и помогает защитить от будущих инфекций. Кроме того, повторная прививка от столбняка может быть сделана лицам, которые не получали вакцину против столбняка в течение последних пяти-десяти лет.


Лекарства от мышечных спазмов: такие лекарства, как миорелаксанты или седативные средства, вводят для контроля мышечных спазмов и уменьшения тяжести симптомов. Такие препараты, как диазепам или мидазолам, могут использоваться для расслабления мышц и облегчения симптомов.


Антибиотики, такие как метронидазол или пенициллин, обычно назначают, чтобы помочь устранить бактерии столбняка и предотвратить дальнейшее образование токсинов. Данные группы антибиотиков нацелены на бактерии, ответственные за инфекцию столбняка.

Поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия имеет решающее значение при лечении столбняка. Это включает в себя создание тихой и темной среды, чтобы свести к минимуму стимуляцию и триггеры мышечных спазмов. Также могут потребоваться методы обезболивания, уход за ранами, респираторная поддержка и пищевая поддержка. В тяжелых случаях может потребоваться мониторинг интенсивной терапии, особенно для респираторной и сердечно-сосудистой поддержки.

Респираторная поддержка: тяжелый столбняк может привести к затруднению дыхания из-за ригидности мышц и спазмов, затрагивающих мышцы, участвующие в дыхании. В таких случаях может потребоваться механическая вентиляция легких или другие меры поддержки дыхания, чтобы облегчить дыхание и обеспечить адекватную оксигенацию.


Мониторинг и лечение осложнений: у больных столбняком могут развиться такие осложнения, как сердечно-сосудистая нестабильность, легочная эмболия или вторичные инфекции. Тщательный мониторинг и надлежащее лечение этих осложнений необходимы для предотвращения дальнейшего ухудшения и улучшения результатов.


Обезболивание: Столбняк может вызывать сильные мышечные спазмы и ригидность, что приводит к сильной боли и дискомфорту. Стратегии управления болью, включая использование обезболивающих препаратов, могут помочь облегчить боль и улучшить общее самочувствие человека.


Бустеры противостолбнячного анатоксина: после выздоровления от столбняка важно убедиться, что индивидуальная вакцинация против столбняка актуальна. Бустеры вакцины против столбняка обычно рекомендуются для поддержания длительного иммунитета против столбняка и снижения риска будущих инфекций.

Реабилитация и поддерживающая терапия: после того, как острая фаза столбняка разрешилась, людям может потребоваться реабилитация и поддерживающая терапия для восстановления силы, подвижности и функционирования. Физиотерапия, трудотерапия и другие реабилитационные мероприятия могут помочь людям выздороветь и обрести независимость.


Терапия столбняка часто включает госпитализацию, поскольку для лечения потенциально опасных для жизни осложнений необходимы тщательный мониторинг и специализированная помощь. 

Лечение столбняка является узкоспециализированным и требует тесного сотрудничества между медицинскими работниками, в том числе специалистами по инфекционным заболеваниям, бригадами отделений интенсивной терапии (ОИТ) и другими специалистами по мере необходимости, в зависимости от тяжести инфекции и конкретных потребностей человека. Своевременная постановка диагноза, быстрое медицинское вмешательство и всесторонний уход имеют важное значение для эффективного лечения столбняка и улучшения результатов.

Профилактика


Вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения столбняка. Вакцина против столбняка обычно вводится в рамках плановой иммунизации детей и часто сочетается с вакцинами от дифтерии и коклюша (коклюша) в комбинированной вакцине. Бустерные дозы рекомендуются на протяжении всей жизни для поддержания иммунитета. Важно убедиться, что вакцинация актуальна, особенно у взрослых, так как иммунитет со временем может ослабнуть.
 
Правильный уход за раной имеет решающее значение для предотвращения столбняка. Любую открытую рану, независимо от ее размера, следует немедленно промыть водой с мылом, чтобы удалить грязь и бактерии. Применение антисептического раствора может еще больше снизить риск заражения. При более глубоких или значительных ранах рекомендуется обратиться за медицинской помощью для надлежащей оценки и ухода.

Раны, подверженные столбняку: некоторые раны имеют более высокий риск заражения столбняком. К ним относятся колотые раны (например, при наступлении на гвоздь), раны, загрязненные грязью, укусы животных, ожоги или раны, вызванные размозжением. Если у вас есть рана, предрасположенная к столбняку, и ваш прививочный статус не актуален, важно незамедлительно обратиться к врачу для надлежащей оценки и рассмотрения вопроса о вакцинации или лечении столбняка.

Иммуноглобулин против столбняка (TIG): если у человека есть рана, предрасположенная к столбняку, и его статус вакцинации неполный или неопределенный, может быть рекомендовано введение иммуноглобулина против столбняка (TIG). TIG обеспечивает немедленный пассивный иммунитет против столбняка и помогает нейтрализовать любой столбнячный токсин, который может присутствовать.

Осведомленность и образование: необходимо повышать осведомленность о столбняке и его профилактике. Это включает в себя информирование людей о важности вакцинации, надлежащего ухода за раной и обращения за медицинской помощью в случае необходимости. Кампании общественного здравоохранения и программы просвещения населения могут сыграть решающую роль в распространении информации и продвижении профилактических мер.
 
Меры предосторожности на рабочем месте: определенные профессии или виды деятельности могут нести повышенный риск заражения столбняком из-за характера работы. Примеры включают сельское хозяйство, строительство и садоводство. В этих случаях люди должны помнить о надлежащем уходе за раной, носить защитное снаряжение (например, перчатки) и следить за тем, чтобы статус вакцинации был актуальным.
 
Помните, что профилактика является ключевым фактором, когда речь идет о столбняке. Если своевременно делать прививки, осуществлять надлежащий уход за ранами, а также повышать осведомленность и проводить обучение по вопросам профилактики столбняка, можно значительно снизить риск заражения столбняком.

 

Оцените материал: