Мононуклеоз – заболевание, поражающее лимфоидную ткань. К ней относят органы иммунной системы - миндалины, лимфоузлы, аденоиды, печень, селезенку. К 5 годам у 50% детей в организме вырабатываются антитела к болезни. Характерными симптомами острого мононуклеоза являются поражение миндалин, затрудненное носовое дыхание с храпом, увеличенные лимфоузлы, селезенка и печень. В 85% случаев инфицированные люди даже не догадываются о патологии, которая протекает практически бессимптомно.
Лица, которые не переболели вирусным мононуклеозом в детском возрасте, чаще всего инфицируются в институте во время учебы, когда начинают вести активную половую жизнь. Его еще часто называют «поцелуйной болезнью», ведь вирус часто передается во время поцелуя. После заражения в организме появляются атипичные мононуклеары, которые можно выявить с помощью клинического анализа крови.
Взрослые люди перенесли мононуклеоз с вероятностью 95%. Тем не менее, болезнью можно заболеть повторно. В группе риска находятся дети и взрослые со слабым иммунитетом.
История мононуклеоза
Признаки мононуклеоза известны врачам много лет. Вначале XIX века, когда видели эти симптомы, болезнь называли железистая лихорадка. Такое название просуществовало до 1920 года. В начале 20-х было обнаружено, что именно при железистой лихорадке в клиническом анализе крови можно найти мононуклеары – особую разновидность лейкоцитов.
В 1964 году Ивонне Барр и Майклу Эпштейну удалось выделить из клеток лимфомы уникальный вирус, который назвали в честь вирусологов. Возбудитель инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) является одним из самых распространенных. В Америке у 95% взрослых и 50% детей возрастом до пяти лет есть доказательства перенесенной инфекции. В отличие от других вирусов ВЭБ не приводит к гибели клеток, а активирует их пролиферацию – размножение методом деления. Он может реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах.
Причины
Главной причиной инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра. Это ближайший родственник генитального вируса, который приводит к развитию герпеса на половых органах. Как передается мононуклеоз от человека к человеку? Вирус попадает в организм через кровь, слюну или контактным путем (через белье, игрушки, общую посуду, во время поцелуя). Долгое время он живет в лимфоидной ткани и слюне, часто не вызывая симптоматику. В этом кроется проблема, ведь человек не догадывается об инфицировании и становится источником заражения для других людей.
Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет от 1 до 3 недель. Им также можно заразиться во время переливания крови или родовой деятельности. Подхватить заболевание достаточно легко – при поцелуе, поездке в общественном транспорте, использовании общей посуды и средств личной гигиены.
Симптомы мононуклеоза
В зависимости от формы болезни симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза могут отличаться. Для острой формы характерна следующая клиническая картина:
- Воспаление миндалин, гнойный тонзиллит, боль во время глотания и разговора. Горло при мононуклеозе воспаляется, становится красным, першит.
- Увеличение лимфатических узлов. Чаще всего под ударом оказываются задние и передние шейные лимфоузлы.
- Лихорадка. Температура тела повышается моментально, может понижаться, а затем опять резко подниматься верх.
- Увеличенные печень и селезенка.
Стертая симптоматика характерна для атипичного мононуклеоза. То есть, у пациента наблюдаются только некоторые симптомы, а не все сразу. Это может быть лихорадка и увеличенные лимфоузлы, ангина с нормальными размерами печени и селезенки. Иногда первыми проявляются желтушность и высыпания на коже. Очень важно, чтобы лечащий врач сразу определил инфекционный мононуклеоз у детей и не спутал его с другим заболеванием. Например, своей симптоматикой он похож на ангину, для лечения которой приписывают антибиотики. Они же категорически запрещены при лечении железистой лихорадки.
В редких случаях диагностируют хронический мононуклеоз, который может длиться от 2-3 месяцев до года. Хронизация болезни происходит при различных видах иммунодефицита и ослабленной иммунной системе. Симптомы являются менее выраженными, чем при острой форме, но появляются достаточно часто в течение года. Поэтому на вопрос, можно ли заболеть мононуклеозом повторно, ответ однозначен – да. Полностью вылечить вирусное заболевание или предотвратить его с 100% вероятностью невозможно. Попадая в организм, вирус вызывает характерную для него симптоматику.
Признаки острой формы
В продромальный период появляются неспецифические симптомы, среди которых:
- Повышенная температура тела (до 38 градусов).
- Кашель.
- Заложенность носа.
- Общая слабость, усталость.
Так как подобная клиническая картина характерна для ОРВИ и ангины, по анамнезу установить мононуклеоз у взрослых сложно. Необходимо пройти дополнительные исследования для установления точного диагноза.
Спустя несколько дней у пациентов появляются дополнительные симптомы, которые могут указать на мононуклеоз. Среди них:
- Лимфаденопатия. Передние и задние лимфоузлы одинаково увеличиваются в размерах, становятся болезненными. При пальпации узлы не спаянные, плотные, достигают в размерах двух сантиметров.
- Острый тонзиллит в виде ангины. Пациенты жалуются на боль в горле. При осмотре заметны увеличенные миндалины, которые сначала просто опухают и воспаляются, а затем на них появляются гнойные пробки.
- Увеличение селезенки и печени. Патология развивается через одну-две недели с поражением функции органов. В некоторых случаях происходит разрыв селезенки. Он ощущается как толчок внизу живота без болевого синдрома. После разрыва появляется внутреннее кровотечение и такие симптомы как рвота, тошнота, обморок, колющая боль в животе, помутнение в глазах.
- Повышенная температура тела. Она появляется резко и держится на протяжении 10-14 дней.
В редких случаях появляется боль в животе, которую могут вызвать две причины: увеличение лимфоузлов брыжейки или печени. У каждого десятого пациента появляется сыпь на коже, которая распространяется на конечности, живот, спину. Доктора связывают этот симптом с приемом антибиотиков, которые вызывают аллергическую реакцию. Первые несколько дней появляется отечность верхних век и периобритальный отек.
Признаки хронизации мононуклеоза
Хронический мононуклеоз встречается редко. После того, как вирус попадает в организм, патогенные бактерии остаются в иммунных клетках. Рецидив болезни происходит, когда снижается иммунитет. Заразен ли мононуклеоз во время реактивации? Он несет такую же угрозу, как и острая форма. К возобновлению симптомов могут привести:
- ВИЧ.
- Заболевания крови.
- Острые хронические патологии.
- Другие инфекционные заболевания, которые снижают иммунитет.
- Патологии иммунной системы.
Заболевание может носить постоянный характер или с периодами ремиссий и рецидивов. В первом случае неприятная симптоматика наблюдается постоянно, во втором – только время от времени, например, при снижении иммунитета.
Пациентам с хронической формной необходимо знать, как восстановиться после мононуклеоза и предотвратить новый рецидив. Они жалуются на увеличенную селезенку и лимфатические узлы, повышенную температуру тела, общую слабость, сонливость. Иногда могут появляться симптомы гепатита или цитолитические ферменты в крови.
Диагностика
Еще много лет назад врачи задавались вопросом, как определить мононуклеоз. Сегодня для определения вирусной инфекции проводят общий анализ крови. Он показывает умеренный лейкоцитоз с повышенным количеством моноцитов и лимфоцитов. Главным маркером заболевания являются атипичные мононуклеары. Это клетки атрофированной формы с широкой базофильной цитоплазмой. О том, что человек заразился инфекцией, говорит увеличение мононуклеаров на 10 и более процентов. В некоторых случаях атипичные клетки появляются только спустя несколько дней или даже недель. После курса лечения также необходимо сдать анализ на мононуклеоз, чтобы убедиться в отсутствии в крови мононуклеаров.
Пациенты с данным заболеванием подвергаются 3-кратному серологическому исследованию для определения наличия или отсутствия ВИЧ, ведь при нем может отмечаться увеличение атипичных клеток в крови. Первое исследование проводится в период острой инфекции, два последующих с интервалом в 3 месяца. При диагностике инфекционного мононуклеоза может понадобиться фарингоскопия и консультация отоларинголога. Благодаря этому удается установить возбудителя ангины и назначить правильное лечение.
Специфическое вирусологическое исследование не применяют из-за его нерациональности и трудоемкости. Определить вирус можно в смыве из ротоглотки, который идентифицируют с помощью метода полимеразной цепной реакции.
Выявить вирус еще в «скрытом» периоде позволяют серологические методы диагностики. Выявление сывороточных иммуноглобулинов типа М является достаточным для установления точного диагноза. В результате перенесенной инфекции в организме формируются иммуноглобулины G, которые сохраняются в крови на всю жизнь.
Важно! Максимальная заболеваемость у девочек регистрируется в подростковом возрасте (14-16 лет), у мальчиков чуть позже – в 16-18 лет. Стойкие антитела к инфекции появляются в период с 25 до 35 лет. Но инфицирование больных с ВИЧ возможно в любом возрасте.
При проведении диагностики нужно дифференцировать болезнь от ОРЗ, краснухи, дифтерии, ангины, ВИЧ, острого лейкоза, вирусного гепатита и других заболеваний. Когда яркие признаки первичной инфекции пропадают, они зачастую больше не проявляются. Но однажды зараженный больной становится разносчиком инфекции навсегда.
Лечение мононуклеоза
Полностью вылечить эту болезнь невозможно, ведь она имеет вирусную основу. Цель медикаментозной терапии – убрать симптоматику (боль в горле, охриплость голоса, повышенную температуру тела).
Важно! В 85% случаев при использовании антибактериальной терапии появляется сыпь при мононуклеозе. Она большая, пятнистая, покрывает все тело и чешется.
Поэтому важно понимать, мононуклеоз - что это за болезнь, как она проявляется, чем отличается от бактериальной ангины, которую, кстати, лечат антибиотиками. Врач обращает внимание, заложен ли нос у пациента или нет. При ангине такой симптом всегда отсутствует, что является ярким доказательством бактериального инфицирования.
При появлении первых признаков заболевания необходимо начать лечение. Запоздалая терапия приводит к осложнениям и длительному течению болезни. Целью лечения является не только устранение симптомов, но и предупреждение развития вторичных инфекционных заболеваний.
Если у ребенка имеется угроза осложнений, появляются выраженные симптомы лихорадки, интоксикации, его необходимо доставить в больницу. После анамнеза и осмотра пациента лечащий врач принимает решение о необходимости госпитализации.
В лечении мононуклеоза применяют
- Немедикаментозные средства, среди которых: лечебное питание, соблюдение режима дня, исключение физических упражнений. Хорошие результаты дает диета при мононуклеозе, которая предполагает отказ от крепких напитков, свежей сдобы, жирных сортов рыбы и мяса. В меню должны преобладать: первые блюда на овощных бульонах, нежирные сорта рыбы, кисломолочные продукты низкой жирности, компоты из шиповника, отвар трав.
- Местное лечение. Если болит горло, используют спреи, леденцы, полоскания соленой водой. Можно использовать раствор фурацилина, настои трав из ромашки, календулы, шалфея. При повышенной температуре пациентам приписывают жаропонижающие средства.
- Антигистаминные препараты используют для устранения выраженных отеков тканей. С их помощью удается быстро вернуть прежний размер лимфатических узлов и снять воспаление.
- Антибактериальная терапия. Сам инфекционный мононуклеоз не лечат антибиотиками, но они могут быть необходимы при соединении бактериальных инфекций. Выбор препарата зависит от вида возбудителя.
- Витаминотерапия. Витамины принимают для повышения иммунитета, улучшения течения заболевания и быстрого выздоровления. Поливитаминные комплексы рассчитаны на 2-3 месяца, после чего их прием нужно прекратить.
- Гормональные средства. Используются курсами длительностью 3-4 дня. С их помощью удается убрать выраженную гиперплазию пораженных лимфоузлов. При их увеличении может развиться асфиксия, при которой увеличенные лимфоузлы закупоривают дыхательные пути.
- Хирургическое вмешательство. Операции проводят крайне редко, например, если есть риск разрыва селезенки.
Степень выраженности признаков зависит от тяжести заболевания. В каждом конкретном случае врач учитывает индивидуальные особенности организма, анамнез, изучает историю болезни пациента.
Если лечение неверное или вообще отсутствует, ребенок останется вирусоносителем и будет заражать других детей. Это особенно опасно для детей, который ходят в детских сад или школу. Вирус может выделяться до полутора года. Если патогенные бактерии циркулируют в крови ребенка дольше шести месяцев, может произойти хронизация заболевания. В результате этого вирус иногда оседает во внутренних органах пациента и приводит к их воспалению.
После курса лечения необходимо еще раз сдать анализ крови, чтобы исключить наличие вируса в крови. С этой целью проводится метод полимеразной цепной реакции.
Осложнения и последствия
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и не вызывает серьезных осложнений. В опасности находятся больные с иммунодефицитом.
Последствия мононуклеоза бывают двух видов: специфические и неспецифические.
Специфические осложнения мононуклеоза
Специфические осложнения мононуклеоза могут возникать из-за самой инфекции вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) или в результате иммунного ответа организма. Хотя эти осложнения относительно редки, они могут иметь серьезные последствия для здоровья человека.
Некоторые специфические осложнения, связанные с мононуклеозом:
Гематологические осложнения
а. Гемолитическая анемия: в некоторых случаях мононуклеоз может вызывать разрушение эритроцитов, что приводит к гемолитической анемии. Это состояние характеризуется снижением количества эритроцитов, что приводит к таким симптомам, как утомляемость, слабость и бледность.
б. Тромбоцитопения: Мононуклеоз также может привести к снижению количества тромбоцитов, состоянию, известному как тромбоцитопения. Это может привести к повышенному риску кровотечения и синяков.
Печеночные осложнения
а. Гепатит: вирус Эпштейна-Барра может вызывать воспаление печени, приводящее к гепатиту. Гепатит, связанный с мононуклеозом, обычно проходит сам по себе, но может вызывать такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), боль в животе и повышение уровня ферментов печени.
б. Нарушение функции печени: в редких случаях может возникнуть тяжелое поражение печени, приводящее к дисфункции печени. Это может вызвать более серьезные симптомы, такие как печеночная недостаточность или продолжительная желтуха.
Неврологические осложнения
а. Менингит: мононуклеоз иногда может привести к вирусному менингиту, который представляет собой воспаление защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Это может вызвать такие симптомы, как сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, чувствительность к свету и лихорадка.
б. Энцефалит: в редких случаях мононуклеоз может привести к энцефалиту, который представляет собой воспаление ткани головного мозга. Энцефалит может привести к неврологическим симптомам, включая спутанность сознания, судороги, изменения поведения и даже кому.
в. Синдром Гийена-Барре (СГБ) (редкое аутоиммунное заболевание, поражающее периферическую нервную систему): СГБ — это редкое неврологическое заболевание, характеризующееся мышечной слабостью, ощущением покалывания и, в тяжелых случаях, параличом. Хотя точная связь между мононуклеозом и СГБ не совсем ясна, сообщалось о некоторых случаях после заражения вирусом Эпштейна-Барр. При подозрении на эти осложнения необходима срочная медицинская помощь.
Респираторные осложнения
Обструкция дыхательных путей: мононуклеоз может вызвать отек миндалин и аденоидов, которые представляют собой лимфоидные ткани в горле. В тяжелых случаях этот отек может препятствовать проходу дыхательных путей и вызывать затруднения дыхания. Может потребоваться экстренное медицинское вмешательство.
Селезеночные осложнения
Спленомегалия: увеличение селезенки (спленомегалия) является частым признаком мононуклеоза. Селезенка, орган, расположенный в верхней левой части живота, может увеличиваться в результате мононуклеоза. В некоторых случаях селезенка может значительно увеличиться и создать риск ее разрыва. Это может привести к сильной боли в животе, головокружению и потенциально опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чтобы снизить риск разрыва селезенки, людям с мононуклеозом часто советуют избегать энергичных физических нагрузок или контактных видов спорта в течение нескольких недель, пока селезенка не вернется к своему нормальному размеру.
Данные осложнения относительно редки, и большинство людей с мононуклеозом выздоравливают, не испытывая их. Однако, если вы подозреваете у себя мононуклеоз или испытываете серьезные симптомы, крайне важно обратиться за медицинской помощью для правильной диагностики, наблюдения и соответствующего лечения.
Неспецифические осложнения мононуклеоза
Хотя в большинстве случаев мононуклеоз проходит без каких-либо серьезных осложнений, у некоторых людей могут возникнуть определенные неспецифические осложнения. Важно отметить, что эти осложнения относительно редки и, как правило, чаще возникают у взрослых, чем у детей или подростков.
Вторичные инфекции: мононуклеоз ослабляет иммунную систему, делая людей более восприимчивыми к вторичным бактериальным инфекциям, таким как стрептококковый тонзиллит или синусит. Эти инфекции могут потребовать дополнительного лечения, включая антибиотики.
Гепатит: мононуклеоз может вызвать воспаление печени, известное как гепатит. Гепатит может проявляться такими симптомами, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), утомляемость, боль в животе и повышение уровня ферментов печени в анализах крови. Большинство случаев гепатита, связанного с мононуклеозом, проходят сами по себе, без специального лечения или долговременных осложнений.
Гематологические аномалии: мононуклеоз может поражать кровь, приводя к различным гематологическим аномалиям. У некоторых людей может наблюдаться анемия (низкое количество эритроцитов), тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) или лейкопения (низкое количество лейкоцитов). Большинство этих аномалий крови разрешаются спонтанно по мере излечения от вирусной инфекции.
Синдром хронической усталости (СХУ). В небольшом проценте случаев люди с мононуклеозом могут испытывать постоянную усталость и другие симптомы, соответствующие критериям синдрома хронической усталости (СХУ). СХУ представляет собой комплексное расстройство, характеризующееся выраженной и стойкой усталостью, нарушением концентрации внимания, нарушениями сна и другими симптомами. Точная взаимосвязь между мононуклеозом и СХУ до конца не изучена, и необходимы дальнейшие исследования для выяснения основных механизмов.
Специфические осложнения появляются под действием вируса, неспецифические связаны с развитием дополнительных инфекций.
В медицинской практике чаще всего встречается вторичное поражение сердца и легких. Редко диагностируют поражение почек, НС, гнойный отит.
Важно проконсультироваться с врачом, если вы подозреваете, что у вас мононуклеоз, или если вы испытываете какие-либо необычные или тяжелые симптомы во время или после инфекции. Они могут предоставить соответствующие рекомендации, мониторинг и лечение, если это необходимо.
Профилактика
Профилактика мононуклеоза также известный как «болезнь поцелуев» может быть сложной задачей, поскольку вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) очень заразен и может распространяться различными путями передачи . Однако есть несколько мер, которые могут снизить риск заражения или распространения вируса:
Избегайте тесного контакта с инфицированными людьми: поскольку мононуклеоз часто называют поцелуев из-за его связи со слюной, важно избегать поцелуев или совместного использования посуды, напитков или личных вещей с инфицированными людьми. Тесный контакт с респираторными каплями при кашле или чихании также должен быть сведен к минимуму.
Соблюдайте правила гигиены: регулярное мытье рук с мылом и водой, особенно после контакта с потенциально зараженными поверхностями или перед едой, может помочь снизить риск заражения ВЭБ. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%.
Избегайте совместного использования личных вещей: воздержитесь от совместного использования таких предметов, как стаканы для питья, посуда, зубные щетки или полотенца, поскольку они могут содержать вирус и способствовать его передаче.
Поддерживайте сильную иммунную систему: здоровая иммунная система может помочь защитить от инфекций. Соблюдайте сбалансированную диету, регулярно занимайтесь спортом, высыпайтесь и боритесь со стрессом, чтобы поддерживать оптимальную работу иммунной системы. Сильная иммунная система может помочь предотвратить или свести к минимуму серьезность вирусных инфекций. Чтобы укрепить свою иммунную систему, включите в свой рацион продукты, повышающие иммунитет, такие как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирные белки и продукты, богатые витаминами С и Е.
Практикуйте безопасное сексуальное поведение: ВЭБ может передаваться половым путем. Использование барьерных методов, таких как презервативы, может снизить риск передачи инфекции во время полового акта.
Соблюдайте респираторную гигиену: прикрывайте рот и нос салфеткой или локтем при кашле или чихании, чтобы предотвратить распространение респираторных капель. Утилизируйте использованные салфетки надлежащим образом, а затем вымойте руки.
Будьте осторожны с новорожденными и маленькими детьми: младенцы и маленькие дети имеют незрелую иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям. Ограничьте контакт с людьми с симптомами мононуклеоза и поощряйте частое мытье рук среди лиц, осуществляющих уход, и членов семьи.
Практикуйте безопасные процедуры переливания крови и трансплантации органов: в медицинских учреждениях обеспечьте надлежащий скрининг и тестирование доноров крови, чтобы свести к минимуму риск передачи вируса Эпштейна-Барр. Точно так же необходимо соблюдать строгие процедуры скрининга доноров органов, чтобы предотвратить передачу инфекции во время трансплантации.
Соблюдайте правила гигиены в медицинских учреждениях. Медицинские работники должны соблюдать соответствующие меры инфекционного контроля, включая ношение перчаток и надлежащую гигиену рук при работе с пациентами, у которых подозревается или подтвержден мононуклеоз.
Вакцинация: в настоящее время не существует коммерчески доступной вакцины, специально предназначенной для борьбы с мононуклеозом. Однако плановые прививки, такие как вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), могут помочь предотвратить некоторые другие вирусные инфекции, которые могут иметь симптомы, сходные с мононуклеозом.
Профилактические меры могут снизить риск заражения мононуклеозом, они не могут гарантировать полную защиту.
Вирус все еще может распространяться даже при соблюдении мер предосторожности, тем более что он может присутствовать в организме до появления симптомов. Если вы подозреваете, что у вас мононуклеоз, или вы были в тесном контакте с инфицированным человеком, рекомендуется проконсультироваться с врачом для правильной диагностики и рекомендаций.
Помните, что 95% взрослого населения переболело этой инфекцией и можно судить о том, насколько заразен мононуклеоз. Несмотря на это, он не несет серьезную угрозу здоровью пациента и диагностируется в редких случаях.
Для профилактики осложнений необходимо исключить физические нагрузки на полгода.
Оцените материал:
Комментарии