Мононуклеоз: симптомы, лечение, осложнения


О мононуклеозе


Мононуклеоз – заболевание, поражающее лимфоидную ткань. К ней относят органы иммунной системы - миндалины, лимфоузлы, аденоиды, печень, селезенку. К 5 годам у 50% детей в организме вырабатываются антитела к болезни. Характерными симптомами острого мононуклеоза являются поражение миндалин, затрудненное носовое дыхание с храпом, увеличенные лимфоузлы, селезенка и печень. В 85% случаев инфицированные люди даже не догадываются о патологии, которая протекает практически бессимптомно. 

Лица, которые не переболели вирусным мононуклеозом в детском возрасте, чаще всего инфицируются в институте во время учебы, когда начинают вести активную половую жизнь. Его еще часто называют «поцелуйной болезнью», ведь вирус часто передается во время поцелуя. После заражения в организме появляются атипичные мононуклеары, которые можно выявить с помощью клинического анализа крови. 


Взрослые люди перенесли мононуклеоз с вероятностью 95%. Тем не менее, болезнью можно заболеть повторно. В группе риска находятся дети и взрослые со слабым иммунитетом. 


Признаки мононуклеоза известны врачам много лет. Вначале XIX века, когда видели эти симптомы, болезнь называли железистая лихорадка. Такое название просуществовало до 1920 года. В начале 20-х было обнаружено, что именно при железистой лихорадке в клиническом анализе крови можно найти мононуклеары – особую разновидность лейкоцитов. 

В 1964 году Ивонне Барр и Майклу Эпштейну удалось выделить из клеток лимфомы уникальный вирус, который назвали в честь вирусологов. Возбудитель инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) является одним из самых распространенных. В Америке у 95% взрослых и 50% детей возрастом до пяти лет есть доказательства перенесенной инфекции. В отличие от других вирусов ВЭБ не приводит к гибели клеток, а активирует их пролиферацию – размножение методом деления. Он может реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах. 


Причины


Главной причиной инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра. Это ближайший родственник генитального вируса, который приводит к развитию герпеса на половых органах. Как передается мононуклеоз от человека к человеку? Вирус попадает в организм через кровь, слюну или контактным путем (через белье, игрушки, общую посуду, во время поцелуя). Долгое время он живет в лимфоидной ткани и слюне, часто не вызывая симптоматику. В этом кроется проблема, ведь человек не догадывается об инфицировании и становится источником заражения для других людей. 

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет от 1 до 3 недель. Им также можно заразиться во время переливания крови или родовой деятельности. Подхватить заболевание достаточно легко – при поцелуе, поездке в общественном транспорте, использовании общей посуды и средств личной гигиены. 


Симптомы


В зависимости от формы болезни симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза могут отличаться. Для острой формы характерна следующая клиническая картина:

  • Воспаление миндалин, гнойный тонзиллит, боль во время глотания и разговора. Горло при мононуклеозе воспаляется, становится красным, першит. 
  • Увеличение лимфатических узлов. Чаще всего под ударом оказываются задние и передние шейные лимфоузлы.
  • Лихорадка. Температура тела повышается моментально, может понижаться, а затем опять резко подниматься верх. 
  • Увеличенные печень и селезенка. 

Стертая симптоматика характерна для атипичного мононуклеоза. То есть, у пациента наблюдаются только некоторые симптомы, а не все сразу. Это может быть лихорадка и увеличенные лимфоузлы, ангина с нормальными размерами печени и селезенки. Иногда первыми проявляются желтушность и высыпания на коже. Очень важно, чтобы лечащий врач сразу определил инфекционный мононуклеоз у детей и не спутал его с другим заболеванием. Например, своей симптоматикой он похож на ангину, для лечения которой приписывают антибиотики. Они же категорически запрещены при лечении железистой лихорадки.

В редких случаях диагностируют хронический мононуклеоз, который может длиться от 2-3 месяцев до года. Хронизация болезни происходит при различных видах иммунодефицита и ослабленной иммунной системе. Симптомы являются менее выраженными, чем при острой форме, но появляются достаточно часто в течение года. Поэтому на вопрос, можно ли заболеть мононуклеозом повторно, ответ однозначен – да. Полностью вылечить вирусное заболевание или предотвратить его с 100% вероятностью невозможно. Попадая в организм, вирус вызывает характерную для него симптоматику. 


Признаки острой формы

В продромальный период появляются неспецифические симптомы, среди которых:

  • Повышенная температура тела (до 38 градусов).
  • Кашель.
  • Заложенность носа.
  • Общая слабость, усталость.

Так как подобная клиническая картина характерна для ОРВИ и ангины, по анамнезу установить мононуклеоз у взрослых сложно. Необходимо пройти дополнительные исследования для установления точного диагноза. 

Спустя несколько дней у пациентов появляются дополнительные симптомы, которые могут указать на мононуклеоз. Среди них:

  • Лимфаденопатия. Передние и задние лимфоузлы одинаково увеличиваются в размерах, становятся болезненными. При пальпации узлы не спаянные, плотные, достигают в размерах двух сантиметров. 
  • Острый тонзиллит в виде ангины. Пациенты жалуются на боль в горле. При осмотре заметны увеличенные миндалины, которые сначала просто опухают и воспаляются, а затем на них появляются гнойные пробки. 
  • Увеличение селезенки и печени. Патология развивается через одну-две недели с поражением функции органов. В некоторых случаях происходит разрыв селезенки. Он ощущается как толчок внизу живота без болевого синдрома. После разрыва появляется внутреннее кровотечение и такие симптомы как рвота, тошнота, обморок, колющая боль в животе, помутнение в глазах. 
  • Повышенная температура тела. Она появляется резко и держится на протяжении 10-14 дней. 

В редких случаях появляется боль в животе, которую могут вызвать две причины: увеличение лимфоузлов брыжейки или печени. У каждого десятого пациента появляется сыпь на коже, которая распространяется на конечности, живот, спину. Доктора связывают этот симптом с приемом антибиотиков, которые вызывают аллергическую реакцию. Первые несколько дней появляется отечность верхних век и периобритальный отек. 


Признаки хронизации заболевания

Хронический мононуклеоз встречается редко. После того, как вирус попадает в организм, патогенные бактерии остаются в иммунных клетках. Рецидив болезни происходит, когда снижается иммунитет. Заразен ли мононуклеоз во время реактивации? Он несет такую же угрозу, как и острая форма. К возобновлению симптомов могут привести:

  • ВИЧ.
  • Заболевания крови.
  • Острые хронические патологии.
  • Другие инфекционные заболевания, которые снижают иммунитет. 
  • Патологии иммунной системы. 

Заболевание может носить постоянный характер или с периодами ремиссий и рецидивов. В первом случае неприятная симптоматика наблюдается постоянно, во втором – только время от времени, например, при снижении иммунитета. 

Пациентам с хронической формной необходимо знать, как восстановиться после мононуклеоза и предотвратить новый рецидив. Они жалуются на увеличенную селезенку и лимфатические узлы, повышенную температуру тела, общую слабость, сонливость. Иногда могут появляться симптомы гепатита или цитолитические ферменты в крови. 


Диагностика


Еще много лет назад врачи задавались вопросом, как определить мононуклеоз. Сегодня для определения вирусной инфекции проводят общий анализ крови. Он показывает умеренный лейкоцитоз с повышенным количеством моноцитов и лимфоцитов. Главным маркером заболевания являются атипичные мононуклеары. Это клетки атрофированной формы с широкой базофильной цитоплазмой. О том, что человек заразился инфекцией, говорит увеличение мононуклеаров на 10 и более процентов. В некоторых случаях атипичные клетки появляются только спустя несколько дней или даже недель. После курса лечения также необходимо сдать анализ на мононуклеоз, чтобы убедиться в отсутствии в крови мононуклеаров. 

Пациенты с данным заболеванием подвергаются 3-кратному серологическому исследованию для определения наличия или отсутствия ВИЧ, ведь при нем может отмечаться увеличение атипичных клеток в крови. Первое исследование проводится в период острой инфекции, два последующих с интервалом в 3 месяца. При диагностике инфекционного мононуклеоза может понадобиться фарингоскопия и консультация отоларинголога. Благодаря этому удается установить возбудителя ангины и назначить правильное лечение. 

Специфическое вирусологическое исследование не применяют из-за его нерациональности и трудоемкости. Определить вирус можно в смыве из ротоглотки, который идентифицируют с помощью метода полимеразной цепной реакции. 

Выявить вирус еще в «скрытом» периоде позволяют серологические методы диагностики. Выявление сывороточных иммуноглобулинов типа М является достаточным для установления точного диагноза. В результате перенесенной инфекции в организме формируются иммуноглобулины G, которые сохраняются в крови на всю жизнь. 


Важно! Максимальная заболеваемость у девочек регистрируется в подростковом возрасте (14-16 лет), у мальчиков чуть позже – в 16-18 лет. Стойкие антитела к инфекции появляются в период с 25 до 35 лет. Но инфицирование больных с ВИЧ возможно в любом возрасте.


При проведении диагностики нужно дифференцировать болезнь от ОРЗ, краснухи, дифтерии, ангины, ВИЧ, острого лейкоза, вирусного гепатита и других заболеваний. Когда яркие признаки первичной инфекции пропадают, они зачастую больше не проявляются. Но однажды зараженный больной становится разносчиком инфекции навсегда. 


Лечение


Полностью вылечить эту болезнь невозможно, ведь она имеет вирусную основу. Цель медикаментозной терапии – убрать симптоматику (боль в горле, охриплость голоса, повышенную температуру тела). 


Важно! В 85% случаев при использовании антибактериальной терапии появляется сыпь при мононуклеозе. Она большая, пятнистая, покрывает все тело и чешется.


Поэтому важно понимать, мононуклеоз - что это за болезнь, как она проявляется, чем отличается от бактериальной ангины, которую, кстати, лечат антибиотиками. Врач обращает внимание, заложен ли нос у пациента или нет. При ангине такой симптом всегда отсутствует, что является ярким доказательством бактериального инфицирования. 

При появлении первых признаков заболевания необходимо начать лечение. Запоздалая терапия приводит к осложнениям и длительному течению болезни. Целью лечения является не только устранение симптомов, но и предупреждение развития вторичных инфекционных заболеваний. 

Если у ребенка имеется угроза осложнений, появляются выраженные симптомы лихорадки, интоксикации, его необходимо доставить в больницу. После анамнеза и осмотра пациента лечащий врач принимает решение о необходимости госпитализации. 


В лечении мононуклеоза применяют:

  • Немедикаментозные средства, среди которых: лечебное питание, соблюдение режима дня, исключение физических упражнений. Хорошие результаты дает диета при мононуклеозе, которая предполагает отказ от крепких напитков, свежей сдобы, жирных сортов рыбы и мяса. В меню должны преобладать: первые блюда на овощных бульонах, нежирные сорта рыбы, кисломолочные продукты низкой жирности, компоты из шиповника, отвар трав. 
  • Местное лечение. Если болит горло, используют спреи, леденцы, полоскания соленой водой. Можно использовать раствор фурацилина, настои трав из ромашки, календулы, шалфея. При повышенной температуре пациентам приписывают жаропонижающие средства. 
  • Антигистаминные препараты используют для устранения выраженных отеков тканей. С их помощью удается быстро вернуть прежний размер лимфатических узлов и снять воспаление.
  • Антибактериальная терапия. Сам инфекционный мононуклеоз не лечат антибиотиками, но они могут быть необходимы при соединении бактериальных инфекций. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. 
  • Витаминотерапия. Витамины принимают для повышения иммунитета, улучшения течения заболевания и быстрого выздоровления. Поливитаминные комплексы рассчитаны на 2-3 месяца, после чего их прием нужно прекратить. 
  • Гормональные средства. Используются курсами длительностью 3-4 дня. С их помощью удается убрать выраженную гиперплазию пораженных лимфоузлов. При их увеличении может развиться асфиксия, при которой увеличенные лимфоузлы закупоривают дыхательные пути. 
  • Хирургическое вмешательство. Операции проводят крайне редко, например, если есть риск разрыва селезенки. 

Степень выраженности признаков зависит от тяжести заболевания. В каждом конкретном случае врач учитывает индивидуальные особенности организма, анамнез, изучает историю болезни пациента. 

Если лечение неверное или вообще отсутствует, ребенок останется вирусоносителем и будет заражать других детей. Это особенно опасно для детей, который ходят в детских сад или школу. Вирус может выделяться до полутора года. Если патогенные бактерии циркулируют в крови ребенка дольше шести месяцев, может произойти хронизация заболевания. В результате этого вирус иногда оседает во внутренних органах пациента и приводит к их воспалению. 

После курса лечения необходимо еще раз сдать анализ крови, чтобы исключить наличие вируса в крови. С этой целью проводится метод полимеразной цепной реакции. 


Последствия и осложнения


В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и не вызывает серьезных осложнений. В опасности находятся больные с иммунодефицитом. 

Последствия мононуклеоза бывают двух видов: специфические и неспецифические. 


К первым относят:

  • Заболевания нервной системы (менингоэнцефалит, менингит). 
  • Удушье, которое развивается в результате увеличения лимфатического глоточного кольца. 
  • Гемолитическую анемию.
  • Разрыв селезенки. 
  • Тромбоцитопению – снижение количества тромбоцитов, из-за чего появляются проблемы с остановкой кровотечений. 

Специфические осложнения появляются под действием вируса, неспецифические связаны с развитием дополнительных инфекций. В медицинской практике чаще всего встречается вторичное поражение сердца и легких. Редко диагностируют поражение почек, НС, гнойный отит.


Профилактика


Даже зная, как передается инфекционный мононуклеоз, полностью защититься от него невозможно. На сегодняшний день не существует вакцины против данного вирусного заболевания. При контакте с источником инфекции можно ввести в организм антитела. Но этот вариант будет эффективным только в том случае, если человек еще не успел заразиться. 

Зная, чем опасен мононуклеоз и какие последствия он дает, стоит обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов. 


Неспецифические методы профилактики:


  1. Тщательная влажная уборка один раз в день.
  2. Использование индивидуальных средств личной гигиены, посуды, игрушек, одежды. 
  3. Ежедневное проветривание помещений. 

Так как 95% взрослого населения переболело этой инфекцией, можно судить о том, насколько заразен мононуклеоз. Несмотря на это, он не несет серьезную угрозу здоровью пациента и диагностируется в редких случаях. Для профилактики осложнений необходимо исключить физические нагрузки на полгода. 


 

Оцените материал:

Добавить комментарий