Геморрагический инсульт: симптомы, лечение, осложнения

Геморрагический инсульт – серьезный клинический синдром, главная причина появления которого заключается в повреждении церебральных сосудов и излиянии крови в мозг. Внезапное нарушение кровообращения характеризуется резким появлением неврологических симптомов. Несвоевременное лечение геморрагического инсульта часто приводит к смерти человека. 

Причина геморрагического инсульта

Причиной заболевания может стать поврежденная вена или артерия. Чем объемнее повреждение, тем больше крови изливается, вплоть до 100 мл. В результате образуется гематома, которая сдавливает нервную ткань. Чем она больше, тем более серьезные последствия регистрируются. 

Факторы риска у внутримозгового кровотечения

• Курение.
• Атеросклероз.
• Высокий уровень холестерина, который корректируется с помощью сбалансированной диеты.
• Артериальная гипертензия. Именно повышенное давление чаще всего становится ведущей причиной геморрагического инсульта (до 85%).
• Нарушение нормального (физиологичного) соотношения липидов (жиров) крови. 
• Диабет.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые легко диагностировать во время медицинского осмотра.

Необходимо запомнить, что внутримозговое кровотечение является одним из самых опасных заболеваний сердца и сосудов. О некоторых факторах нужно помнить, а другие реально уменьшить с помощью правильного питания, спорта и медикаментозного лечения. 

Что такое геморрагический инсульт

Это заболевание, характеризующееся кровоизлиянием в мозг в результате разрыва кровеносного сосуда. От него мозг функционирует, получает кислород и питательные вещества. Начало патологии бывает внезапным, когда человек не чувствует опасность, и ступенеобразным – когда симптомы постепенно дают о себе знать.

Инфаркты встречаются разные по степени воздействия на организм. Локализация зачастую наблюдается в зоне смежного кровоснабжения. Главная причина кровоизлияния – аномалии сосудистой системы мозга, септальные стенозы артерий и атеросклероз. 
Ни один врач с 100% уверенностью не скажет, сколько живут после геморрагического инсульта. Прогноз зависит от многих факторов: физиологического состояния организма, настроя больного, рациона питания, наличия сопутствующих заболеваний. Перенесенный инсульт – не приговор. При правильном лечении и реабилитации вполне реально вернуться к нормальной жизни. 

Проблема ГИ заключается и в том, что болезнь «молодеет» и начинает встречаться все чаще. Все более острыми становятся проблемы качественного диагностирования, лечения и профилактики заболевания, которое способно забрать жизнь человека всего за пару часов. Даже при всех уникальных достижениях медицины количество смертей от геморроидального инсульта в течение 30 дней составляет 40%. До 10% больных умирают спустя год после перенесенного мозгового кровоизлияния. 
В отличие от ишемического инсульта ГИ дает плохие и неутешительные последствия. У пациента резко проявляются очаговые признаки или общемозговая симптоматика, которые наблюдаются на протяжении суток. Если быстро не предпринять действия, появляется высокий риск летального исхода в короткие сроки.

Обширный геморрагический инсульт возникает не только в следствии ГИ факторов риска, наличии больных сосудов или повышенного давления. Он может быть спровоцирован травмой. Врачи-нейрохирурги между собой называют данное заболевание «геморозом». Если в больницу доставляется пациент с подозрениями на ГИ, тут же нужна экстренная помощь нейрохирурга, так как в большинстве случаев требуется операция. 

Причины

Основные причины геморрагического инсульта

Среди основных причин ГИ выделяют:

1. Разрыв аневризм (аномальных увеличений стенок артерий).
2. Низкая свертываемость крови.
3. Слабые сосудистые стенки.
4. Высокое давление.

Причины бывают первичные и вторичные. Первые составляют 85% всех причин. В большинстве случаев они связаны с заболеванием мелких сосудов мозга (в зрелом возрасте) и повышенным артериальным давлением. При церебральной амилоидной ангиопатии в мелких и средних сосудах мозга застаивается бета-амилоидный белок, который запечатывает «плотные контакты» между клетками эндотелия. 

Вторичные причины заболевания

Вторичные причины составляют до 20 процентов случаев заболевания. 

Они связаны с:

• Циррозом печени.
• Патологическими состояниями организма, которые приводят к нарушениям свертываемости крови.
• Употреблением препаратов, используемых для защиты от образования тромбов.
• Внутричерепными аневризмами. 
• Внутричерепными новообразованиями. 
• Артериовенозными мальформациями.
• Сужением внутричерепных артерий.
• Воспалением сосудов. 
• Эклампсией (резкий подъем артериального давления, которое часто наблюдается у беременных женщин или только что родивших). 
• Злоупотреблением наркотиков. 

Наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний при геморрагическом инсульте может стать причиной повторного приступа. Пациентам рекомендуется проходить обследование сердца и кровеносной системы, придерживаться ПП, своевременно лечить высокое давление, а также обращаться к врачу при первом появлении признаков геморрагического инсульта. Особенно это касается лиц 50+, которые находятся в зоне риска. 

Факторы заболевания

Факторы, усугубляющие заболевания, которые приводят к ГИ:

• Чрезмерный вес.
• Частое и длительное курение сигарет. 
• Возраст. 
• Прием наркотиков, алкогольных напитков. 
• Повышенный липидный профиль.
• Зашлакованность организма. 
• Частые стрессовые ситуации.
• Тяжелый физический труд. 

Для врача очень важно узнать о причинах заболевания пациента, чтобы назначить эффективную медикаментозную терапию. Правильно диагностировать заболевание позволяет внешний осмотр, сдача анализов, проведение инструментальных исследований, компьютерной томографии. МРТ дает возможность оперативно найти очаг кровоизлияния в головном мозге, если такой имеется. 

Геморрагический инсульт у детей встречается крайне редко. У младенцев заболевание возникает из-за ряда причин: тяжелые роды, врачебная ошибка, гидроцефалия, низкий уровень сахара, гипотермия, недостаточная свертываемость крови. 70% всех инсультов у детей составляет геморрагический, и только 30 процентов - ишемический инсульт. 

Симптомы инсульта

Заметив первые симптомы геморрагического инсульта, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение способно избавить от серьезных последствий и спасти жизни. 

Как распознать начало геморрагического инсульта?

О приближающемся ГИ указывают следующие признаки:

• Невнятная речь, помутнение в голове, затрудненное понимание речи других людей.
• Покалывания в руках и ногах, онемение отдельных частей тела.
• Потеря равновесия, головокружение. 

Подобная симптоматика проявляется и при других заболеваниях – микроинсульте или ишемическом инсульте. 

Дополнительные признаки указывающие на инсульт

О том, что у человека случился именно геморрагический инсульт (МКБ 10), указывают дополнительные признаки:

• Красное лицо. 
• Прерывистый пульс.
• Тошнота и рвота.
• Сильная головная боль.
• Изменения чувствительности кожи. 
• Сильное сердцебиение.
• «Мошки» перед глазами, боль глаз при сильном свете.

Самые серьезные симптомы ГИ – паралич ног, рук, одной части лица или всех мышц. Больной не может практически ничего сказать, его тело не поддается контролю. Температура при геморрагическом инсульте наблюдается на 2-3 день после приступа. 

Есть 4 стадии регресса сознания при инсульте

1. Оглушение – помутнение сознания, нечеткая речь, плохое понимание того, что происходит вокруг.
2. Сомноленция – пациент словно погрузился в сон, открыв глаза. Взгляд устремлен вперед.
3. Сопор – глотательный рефлекс работает, реакция зрачков слабовыраженная. При прикосновении к роговице глаз человек реагирует. 
4. Кома – очень серьезное состояние, при котором пациент находится за шаг до смерти. Характеризуется потерей сознания, сбоями в дыхании, угасанием рефлексов, замедлением пульса, изменением сосудистого тонуса. Кома после геморрагического инсульта регистрируется редко, может привести к летальному исходу. 

• Горметония - приступообразное повышение мышечного тонуса в конечностях. Повышается температура тела, возникает холодный пот и озноб. 
• Гемиплегия - полная потеря возможности произвольных движений в руке или ноге с правой или левой стороны тела. 

Давать четкие прогнозы сложно, так как выздоровление зависит от ряда факторов. Молодые люди зачастую легче переносят заболевание, чем лица преклонного возраста. 

Симптомы левой стороны

При геморрагическом инсульте левой стороны появляются характерные симптомы: 

• Комплекс менингеальных симптомов.
• Мышечные спазмы с ограничением пассивных движений в суставе или отсутствием тонуса в мышцах.
• Нарушение чувствительности кожи. Больной перестает чувствовать боль, температуру, тактильные прикосновения.
• Двигательные нарушения противоположной стороны. Наблюдается парез мышц ноги и руки.

Если случился геморрагический инсульт правой стороны, стоит опасаться самого серьезного последствия – повреждения ствола головного мозга. В таких случаях вероятность того, что пациент выживет, равняется нулю. Правый отдел мозга управляет работой органов дыхания и сердца. При его серьезных повреждениях осложнения могут быть очень серьезными. 

Симптомы правой стороны

Симптоматика правостороннего ГИ напоминает признаки обычного инсульта:

• Нарушенная речь у левшей, у которых центр речи находится в правой части мозга.
• Обострение эмоционального восприятия. 
• Пациент плохо соображает, не понимает, что происходит вокруг.
• Нет адекватного ощущения себя. 
• Головные боли.
• Тошнота, рвота.
• Потеря сознания. 

Обе стороны тела взаимосвязаны. Если нарушается функциональность левой половины мозга, страдает и правая сторона. Для восстановления функциональности рук и ног после геморрагического инсульта используется медикаментозная терапия, ЛФК, специальные упражнения. В некоторых случаях удается полностью вернуть моторику конечностей. 

Самыми тяжелыми для пациента становятся первые три недели после перенесенного инсульта. В этот период прогрессирует отек мозга, появляются и нарастают общие и дислокационные признаки. Кроме этого, отечность мозга становится главной причиной смерти, тем более, когда к основной клинической картине присоединяются дополнительные осложнения (диабет, воспаление легких, дисфункция печени и почек). 

Виды геморрагического инсульта

Есть несколько видов геморрагического инсульта:

1. Эпидуральный и субдуральный.
2. Кровоизлияние внутри желудочков.
3. Паренхиматозный.
4. Субарахноидальный.

При первом поражение происходит под или над твердой оболочкой мозга. Для третьего характерно поражение ткани главного мозга. Четвертый говорит об излиянии крови в полость между мягкой и паутинной оболочками мозга. 

Диагностика

Зная, чем опасен геморрагический инсульт, при появлении первых симптомов стоит немедленно обратиться за помощью врача. Во время диагностирования заболевания трудности практически не возникают. Признаки поражения головного мозга можно определиться всего по двум признакам – нарушенной чувствительности и одностороннему параличу. 

Если больной поступил в коматозном состоянии, потребуется дифференциальная диагностика геморрагического инсульта. Важно не спутать ГИ с комой при болезнях поджелудочной, печени, почек, сахарном диабете, травмах мозга, алкогольной или медикаментозной интоксикации. 

Понять ситуацию и нарисовать общую картину заболевания позволяет КТ и МРТ головного мозга. Эти методы диагностики дают возможность найти локализацию очага поражения, определить серьезность ситуации, способы лечения. 

Лабораторная диагностика заболевания включает

1. Общий анализ крови, который позволяет определить общее число тромбоцитов. 
2. При наличии заболевания почек и печени используется всесторонний метаболический профиль.
3. Бактериологический анализ крови.
4. Скрининг ревматологической панели. 
5. Генетические диагностические исследования.

Наибольшего распространения получила компьютерная томография (КТ). Этот метод диагностики позволяет максимально быстро определить наличие или отсутствие кровоизлияния в мозгу. Полученные данные необходимы для идентификации гидроцефалии. 
МРТ – магнитно-резонансная томография, с помощью которой удается найти точную причину кровоизлияния, получить более полную картину заболевания, степень и характер травмы. МРТ позволяет обнаружить церебральный венозный тромбоз, маленькие очаги излияния крови, которые не могут найти другие методы диагностики. 

Перед проведением операции после геморрагического инсульта часто используется сосудистая визуализация. Она включает КТ-ангиографию и МРТ-ангиографию. Первый вид метода визуализации нужен для окончательной диагностики аневризмы и гематом. Используется при планировании хирургического лечения. Для проверки новорожденных часто применяется бесконтактное УЗИ, сочетающая в себе достоинства методики прикроватного аппарата. 

Лечение 

Прежде всего, больному необходимо оказать неотложную помощь. Важно оценить параметры гемодинамики пациента. Если установлено высокое артериальное давление, нужно постепенно снизить его. Если сделать это резко, может ухудшиться состояние человека, возможна потеря перфузии мозга. 

Сознание больного при геморрагическом инсульте спутанное, ему сложно оценить ситуацию и понять речь других людей. В некоторых случаях пациенты падают в обморок или даже кому. При инсульте чрезвычайно важно доставить человека в больницу. Это может спасти ему жизнь. При транспортировке пациента с геморрагическим инсультом необходимо избегать изменений положения головы. Не все больницы способны оказать надлежащую помощь таким больным. Поэтому стоит вызвать скорую помощь, которая приедет на место с необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. 

При обнаружении симптомов ГИ больному нельзя давать есть и пить, так как органы глотания возможно парализованы. Еда не пройдет дальше, попадет в дыхательные пути и может стать причиной удушья. Если имеются рвотные рефлексы, больного необходимо перевернуть на бок, чтобы он не захлебнулся. Его лучше всего поставить на постель с подушками, чтобы угол уклона составлял примерно 30 градусов. От сковывающей движения одежды лучше избавиться. 

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта направлено на восстановление тканей НС и их защиту от «сосудистой катастрофы». С этой целью используются специальные препараты, которые воздействуют на организм комплексно. Благодаря этому удается добиться хороших результатов. 

В комплексе с медикаментозной терапией для восстановления потерянных функций организма часто назначают массаж, лечебную физкультуру и логопедические упражнения для корректировки речи. Важную роль играет ЛФК после геморрагического инсульта в домашних условиях. Выполнение комплекса упражнений на восстановление функций конечностей позволяет пациенту быстрее прийти в форму и вернуться к прежней жизни. Перед выполнением ЛФК необходимо проконсультироваться с реабилитологом. Он расскажет, как правильно выполнять упражнения, как часто, на что обращать внимание. Все упражнения лечебной физической культуры должны начинаться с легких и простых, заканчиваясь сложными. 


Реанимационные мероприятия нацелены на постановку верного диагноза, получения данных о месте возникновения кровоизлияния и объема поврежденных участков. Эта информация позволяет поставить правильный диагноз, назначить эффективное лечение и избежать серьезных последствий. Прогноз после геморрагического инсульта головного мозга у молодых значительно лучший, чем у пожилых людей. Молодой организм быстрее восстанавливается, легче переносит реабилитацию. 

Ни один врач не даст 100% точный прогноз после геморрагического инсульта головного мозга у пожилых. Течение заболевания зависит от внутренних сил организма, используемых медикаментов, ЛФК. Зачастую пожилые люди сложно переносят ГИ, есть частые случаи смерти. Увидеть картину полностью позволяют специальные обследования сердца, сосудов, головного мозга. Только лечащий врач может назначать лекарства при геморрагическом инсульте. Самолечение в данной ситуации недопустимо.

Уход за пациентом после геморрагического инсульта

К этому заболеванию нередко присоединяются пролежни и воспаление легких. Больной нуждается в особом уходе, который предполагает: 

• Очищение кишечника.
• Кормление.
• Переворачивания, чтобы избежать пролежней.
• Массаж.

Питание после геморрагического инсульта должно быть дробным (4-5 раз в день), натуральным, полезным. Из меню необходимо исключить соль (максимальная денная доза 5г), копчености, пекарские изделия, маринованные продукты, ограничить сахар (до 50г). Категорически запрещен алкоголь. Из напитков рекомендуется употреблять обычную воду и зеленый чай. Диета после инсульта геморрагического предполагает использование натуральных ингредиентов, масел, нежирного мяса, морепродуктов (кроме креветок), овощей, фруктов. 

Последствия инсульта

Последствия геморрагического инсульта во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы. Она непосредственно влияет на степень развития инвалидности, последующие осложнения и качество жизни пациента. Смерть в первые часы после ГИ встречается при нарушении ликвородинамики, которую вызывает гематома в области желудочков мозга. 

В практике чаще всего встречается кровоизлияние в паренхиму мозга, которое приводит к поражению нейронов нервной ткани. Размеры и локализация патологического очага определяет последствия ГИ. 

Осложнения

После геморрагического инсульта возможны следующие осложнения:

• Паралич пораженных участков тела.
• Нарушения движения рук и ног, речи, письма.
• Плохая ориентация в пространстве, сложности в запоминании и обработке информации.
• Повышенная агрессия, мнительность, замкнутость.
• Дисфункция органов малого таза. 

Снизить риск внутричерепных излияний позволяет спорт, правильное питание, подвижный образ жизни. Клинические рекомендации после геморрагического инсульта включают ряд мероприятий, нацеленных на оказание качественной медицинской помощи пациентам.

Профилактика

В наше время все должны знать, как предотвратить геморрагический инсульт, ведь это одно из самых опасных и неприятных заболеваний. Не существует универсальных методов скрининга или специального профилактического лечения этой болезни. Для его предотвращения необходимо исключить условия, которые приводят к развитию ГИ.

Основные профилактические меры направлены на предотвращение инсульта:

• Активный образ жизни, спорт (быстрая ходьба, бег, плаванье).
• Сбалансированное питание, употребление продуктов богатых ненасыщенными жирами.
• Отказ от алкогольных напитков, курения и наркотиков.
• Ежегодное медицинское обследование (контроль уровня сахара в крови, липидного профиля и давления).

Академик Российской Академии медико-технических наук, доктор медицинских наук, профессор,
врач невролог, рефлексотерапевт, физиотерапевт, врач общей практики (семейная медицина).
Журавлев В.Ф

 

Оцените материал: