Об ожирении

Ожирение (МКБ 10, код Е66) – нарушение обмена веществ в организме, которое приводит к значительному увеличению массы тела. Патологические изменения в клетках жировой ткани происходят в результате чрезмерного поступления калорий, с которыми системы и органы не могут справиться. Из-за их избытка активизируется чрезмерный синтез адипоцитов, которые могут откладываться не только в местах физиологических отложений, но и других частях тела. 

Симптомы ожирения встречаются у детей, подростков, взрослых, пожилых людей. Критическим возрастом считается период между 30 и 60 годами, когда замедляются метаболические процессы. Сегодня патологию рассматривают как хроническое обменное заболевание, которое развивается из-за атипичного накопления жировых тканей. 

Наиболее опасным считается ожирение внутренних органов. Чаще всего страдают поджелудочная железа и печень. В первом случае есть риск развития липоматоза. Если больной продолжает вести привычный образ жизни, игнорирует лечение, может появиться хронический панкреатит или произойти разрушение поджелудочной железы. Без этого органа человек не может жить. Более опасным является жировое поражение печени. Оно может стать причиной серьезных заболеваний: гепатита, фиброза, цирроза, рака. Если пациент не придерживается диетического питания, не занимается физкультурой, игнорирует рекомендации врача, висцеральное ожирение может привести к летальному исходу. 

Важно! Отклонением от нормы принято считать повышение массы на 20 и более процентов. Определить оптимальный вес каждого человека позволяет ИМТ – индекс массы тела.

В последнее десятилетие профилактика ожирения стала особенно острой темой. С каждым годом количество людей с чрезмерной массой тела активно увеличивается. Это связно с появлением высокоуглеводной, жирной пищи, сидячим образом жизни, отсутствием физических упражнений. С повышением массы тела резко выросла заболеваемость среди населения. Лишние килограммы повышают шансы заболеть инфарктом миокарда, ишемическим инсультом, подагрой, гипертонией, артрозом, диабетом. 

Нередки случаи диагностики ожирения у детей, основной причиной которого является сдвиг питания в сторону повышенного употребления продуктов высокой калорийности с большим содержанием сахаров и жиров. Блюда быстрого приготовления и готовые полуфабрикаты содержат минимум минералов, витаминов, микроэлементов, что ведет к снижению уровня физической активности. 

Важно! Согласно ВОЗ, во многих странах мира регистрируется резкое распространение ожирения среди детей возрастом до пяти лет. В 2014 году эксперты Всемирной Организации Здравоохранения создали Комиссию по ликвидации этой проблемы.

Особого внимания требует ожирение у подростков, которое появляется по тем же причинам, что и у взрослых. Чаще всего лишний вес связан с малоподвижным образом жизни, чрезмерным употреблением высококалорийной пищи, гормональными расстройствами, нарушениями в работе эндокринной системы. 

ТОП-5 стран с наибольшим числом людей с лишним весом:

1. Мексика – 32,8%. 
2. США – 31,8%.
3. Сирия – 31,6%.
4. Ливия и Венесуэла – 30,8%.
5. Тобаго и Тринидад – 30%.

В России от ожирения страдает около 30 процентов работающих людей. У каждого четвертого имеется лишний вес. Мужчины меньше подвержены патологии, чем женщины. Это связано с тем, что у них больше мышечной массы, которая способствует сжиганию жировых запасов. 

Причины

Врачи называют главные причины ожирения:

1. Избыток потребляемой пищи, которую организм не в состоянии переварить. 
2. Наследственность. 
3. Органические изменения в гипофизе и гипоталамусе. 
4. Психологические нарушения пищевого поведения. 
5. Нарушения работы ЖКТ.
6. Синдром Прадера-Вилли.
7. Заболевания эндокринной системы.
8. Стимуляторы секреции инсулина. 
9. Гормональные контрацептивы. 

Среди факторов, способствующих синтезу адипоцитов, выделяют:

• Малоподвижный образ жизни.
• Длительные стрессовые ситуации.
• Недостаточность сна.
• Нарушение обмена веществ, который связан с другими заболеваниями (диабет, гипогонадизм, гипотиреоз, панкреатит).
• Длительный прием гормональных средств, препаратов для лечения бронхиальной астмы. 
• Гормональные изменения у женщин в период беременности, полового созревания и климакса. 
• Вредные привычки (употребление алкоголя, высококалорийной жирной пищи в больших количествах).

Какая бы причина не привела к чрезмерному увеличению веса, с помощью правильного питания и физических упражнений можно значительно улучшить состояние пациента.

Симптомы

Каждый вид ожирения проявляется рядом признаков, но общими для всех являются:

• Отдышка и тахикардия, которые появляются из-за высокого стояния купола диафрагмы. Толстым людям тяжело передвигаться, подниматься по лестнице, бегать. 
• Увеличение различных частей тела, которые зависят от типа фигуры и особенностей организма. 
• Стрии. Растяжки появляются при резком похудении или увеличении массы тела. К сожалению, избавиться от них практически невозможно. 
• Грыжи. Возникают из-за неспособности суставов выдерживать сильные нагрузки. 
• Эстетические дефекты: руки «крылья», второй подбородок, увеличение груди у мужчин, большой живот, складки. 

Ожирение 1 степени

При ожирении 1 степени у женщин появляются жировые отложения на затылке, бедрах, животе, руках, плечах. Более уплотненными становятся икры, увеличивается грудь, появляется «брюхо». Но эти симптомы не особо мешают жизни больной. Более серьезная клиническая картина наблюдается при ожирении 2 степени, которым чаще страдают женщины. На этом этапе к вышеописанным симптомам добавляются:

• Нервозность, беспричинное беспокойство.
• Раздражительность.
• Повышенная потливость.
• Общая слабость в теле.
• Сонливость и апатия.
• Расстройства ЖКТ (запоры, тошнота, колики, вздутие живота).
• Периферические отеки.
• Боли в ногах и позвоночнике, которые не способны выдерживать непосильный груз.

Третья и четвертая степени самые опасные. На этом этапе появляются проблемы с пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой системами. Во время диагностики часто выявляются глухие сердечные тона, диабет, тахикардия, повышенное давление, заболевания сердца и сосудов. Ожирение 3 степени у мужчин может привести к половой дисфункции и импотенции вследствие увеличения вырабатываемого эстрогена (женского гормона). 

Морбидное ожирение делает больного практически инвалидом. Такие пациенты нуждаются в постоянном уходе, они с трудом передвигаются, не могут самостоятельно помяться, одеться. Бывают случаи, когда люди вообще не выходят из квартиры годами, продолжая заедать стресс и депрессию вредными продуктами. Запущенная форма заболевания приводит к патологиям сердечно-сосудистой системы, синдрому Пиквика (нехватка воздуха), грыжам, нарушениям менструального цикла, панкреатиту, тахикардии. Среди симптомов: отдышка, сонливость, депрессия, апатия, неконтролируемое поглощение еды, акне, стрии, гиперпигментация участков кожи. 

Для алиментарного ожирения характерным является постепенное увеличение массы тела, жировые отложения чаще откладываются на животе и бедрах. Его впервые назвали некосметическим неблагополучием, а заболеванием, в 1989 году. Согласно ВОЗ, алиментарное ожирение начинается с вредной привычки есть больше, чем нужно. Со временем она приводит к постоянным перееданиям. 

Гипоталамическое ожирение проявляется быстро, чаще всего на ягодицах, бедрах и животе. Его причиной является повреждение гипоталамуса – главного центра регулирования веса и аппетита. У пациентов отмечается сильный ночной голод, жажда, неконтролируемый аппетит, тремор, головокружения. На коже появляются растяжки, она становится сухой и обезвоженной. У мужского пола развивается половая дисфункция вплоть до импотенции, у женского – бесплодие, гирсутизм, нестабильные месячные.

Саркопеническое ожирение встречается у пожилых людей и проявляется такими симптомами как:

• Снижение мышечной массы.
• Нарушение равновесия, координации.
• Снижение сопротивляемости мышц.
• Обвислая кожа. 

Основными причинами заболевания являются плохое питание, малоподвижный образ жизни, возрастные изменения. 

Классификация 

В 1997 ВОЗ предложила создать единую классификацию ожирения, которой придерживаются до сих пор. Согласно ей, существует 5 степеней заболевания, каждую из которых можно выявить с помощью ИМТ – индекса массы тела. Как определить степень ожирения? Она рассчитывается по формуле: ИМТ = ВЕС / РОСТ². 

Степени ожирения по индексу массы тела: 

1. Обычный ИМТ – 18,5 – 24,9. Является нормой и не указывает на наличие проблем с лишним весом. 
2. Повышенный – 25 – 29,9. Указывает на чрезмерное количество жира в организме и необходимость соблюдения специальной диеты. Пациенты редко жалуются на недомогания и продолжают вести привычный образ жизни. 
3. Высокий – 30 – 34,9. Говорит о первой степени ожирения. Если человек не поменяет образ жизни, с возрастом вес будет увеличиваться, что может привести к серьезным последствиям. 
4. Очень высокий – 35 – 39,9. Индекс массы тела в этих приделах свидетельствует о второй степени заболевания, которая требует медикаментозного лечения и психологической помощи. 
5. Чрезмерно высокий – 40 и выше. Такие показатели указывают на третью стадию болезни, которая может привести к инвалидности и летальному исходу. 

Чем меньше ИМТ превышает норму, тем легче заболевание поддается лечению. Отличные результаты дает диета при ожирении, которая предполагает снижение калорийности употребляемых продуктов, дробное питание и обильное питье простой воды. 

В зависимости от того, в каком месте локализуются жировые отложения, выделяют несколько видов заболевания:

• Абдоминальное ожирение, при котором адипоциты локализуются в верхней области живота. В большинстве случаев диагностируется у мужчин. Этот вид ожирения является одним из самых опасных, так как может привести к инфаркту миокарда, инсульту, диабету и синдрому повышения систолическогоАД.
• Промежуточное, которое характеризуется равномерным распределением лишнего веса по телу. 
• Бедренно-ягодичный вид зачастую встречается у женского пола. Фигура напоминает грушу, ведь основная часть жировых отложений находится на бедрах и ягодицах. Сопровождается нарушениями в работе сосудистой системы, позвоночника и суставов. 

В зависимости от причин и механизмов развития заболевание бывает первичным, вторичным и эндокринным. Экзогенно-конституциональное ожирение является наследственным и чаще всего передается по материнской линии. Если в семье есть родственники, страдающие от значительного избыточного веса, детям стоит быть осторожными и не переедать. Синтезу жировых клеток способствуют животные жиры, углеводы, нестабильный прием пищи. 

Ко вторичным относят симптоматическое и гипоталамическое ожирение, которое появляется в процессе жизнедеятельности человека. Спровоцировать заболевание могут церебральные поражения, а именно: травмы головы, психические заболевания, инфекции, диссеминации системных поражений, новообразования в головном мозге. 

Патологии желез внутренней секреции способствуют развитию эндокринного типа ожирения. Среди них: гипогонадизма, гипотиреоз, зоб, тиреотоксическая аденома и другие. 

Важно! При любом виде ожирения отмечаются нарушения в работе гипоталамуса, которые бывают приобретенными или первичными.

Осложнения

Избыточный вес является главной причиной самых распространенных заболеваний. Если игнорировать ситуацию и не снижать вес, это может привести к опасным осложнениям:

• Сахарному диабету второго типа.
• Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заболеваниям ЖКТ).
• Метаболическому синдрому, который характеризуется невосприимчивостью тканей к инсулину. 
• Инфаркту миокарда. Возникает из-за нарушения кровообращения в сердечной мышце.
• Ишемической болезни сердца. Развивается на фоне сужения просвета коронарных артерий сердца, из-за чего сердце не получает достаточное количество питательных веществ.
• Инсульту мозга, который страдает от плохого кровообращения. 
• Холециститу.
• Хронической венозной недостаточности.
• Артериальной гипертензии.
• Артритам.
• Грыжам позвоночника.
• Остеоартрозу.
• Раку, который развивается, когда обычные клетки становятся опухолевыми. 
• Эректильной дисфункции у мужчин.
• Жировой дистрофии печени.
• Панкреатиту. 

Для избегания этих последствий важно придерживаться диетического питания при ожирении. Диету составляет специалист, учитывая возраст пациента, его ИМТ, предпочтения в еде, образ жизни, наличие сопутствующих хронических заболеваний. 

Лечение

Диета

Традиционное лечение ожирения предполагает соблюдение правил сбалансированного питания. Пациентам рекомендуют употреблять продукты с большим содержанием грубой клетчатки, витаминов, минералов, биологических активных компонентов. Основу рациона составляют овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, каши, фрукты (кроме винограда, бананов, манго), орехи, зелень. 

Диетологи часто рекомендуют стол 8 при ожирении, который создал советский ученый Михаил Певзнер. Цель диеты – ускорить метаболические процессы и «убрать» лишний жир. Дневная норма калорий – 1700. Основу питания составляют вышеперечисленные продукты. Под запретом:

• Острые соусы.
• Хлебобулочные изделия.
• Сладкие воды, алкоголь.
• Десерты.
• Жирные, жареные блюда.

Для поддержания мышечного тонуса и улучшения самочувствия пациента врачи рекомендуют выполнять ЛФК при ожирении. Лечебную гимнастику проводят в течение 40-60 минут каждый день. Приветствуется утренняя зарядка в комплексе с водными процедурами. Для более быстрого «сжигания» жира рекомендуется выполнять силовые упражнения 2-3 раза в неделю. 

Психотерапия

Часто причиной переедания и ожирения является психическая нестабильность. В стрессовых ситуациях человек не знает, как успокоиться и начинает «заедать» проблему. Канадские ученые доказали, что плохие отношения детей с родителями приводят к увеличению массы тела последних. Дети, которые хорошо общаются с отцами, реже страдают ожирением.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет изменить отношение к питанию, понять причины переедания, научиться справляться со стрессом. После курса психотерапии пациенты становятся более уверенными, легче воспринимают неудачи, не срываются, реже возвращаются к прежнему образу жизни.

Хирургическое лечение

В запущенных ситуациях, когда ИМТ пациента превышает 40 единиц, применяют хирургические методы лечения. На сегодняшний день врачи-хирурги выполняю три вида операций:

1. Желудочное шунтирование. 
2. Бандажирование желудка.
3. Рукавную гастропластику. 

Первая операция по шунтированию органа была проведена в 60-х годах прошлого века. Процедура заключается в разделении желудка на 2 отдела – крупный и маленький. Ко второму прикрепляют тонкую кишку, благодаря чему еда двигается по короткому пути и не успевает усвоиться. 

При бандажировании желудка используют бандаж, который создает препятствие для употребляемой еды. Его можно регулировать, увеличивая или уменьшая диаметр силиконового кольца. 

Рукавная гастропластика предполагает частичное удаление желудка, который становится длинной трубкой. Орган становится меньшим в десять раз, благодаря чему пациент не может много съесть, за счет чего начинает худеть. Впервые рукавная гастропластика была проведена в 2004 году. 

Оцените материал: